李 媛，徐世杰

（中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700）

“痔漏”者即为“痔瘘”，并与“痔”意义相同。“漏”与“瘘”互用始于隋唐，本为瘰疬之既已破溃者之名，表现为脓血淋漓而下[1-2]。痔者，《脉书》表明为会阴部、臀部及少腹部疼痛并有大肠脓血的疾病概念[3]。由此看出痔本身便有下血之意，多加“漏”并无不同含义。李东垣提出脓血漏下和疼痛为痔漏的主症，亦与前《脉书》所言痔的概念一致。需要明确的是，此处痔与痔漏包含但不局限于现代痔疮，泛指含有上述症状的肛门直肠部位的病变，如现代医学中的肛裂、肛周脓肿、肛瘘等疾病。此类肛肠科疾病多以外治为主，内治方药在临床并无广泛应用，而李东垣治疗痔漏理法方药完备，并以脾胃学说为特色，对后世医家有指导和借鉴意义，故笔者对李东垣治疗痔漏的方药特点进行阐述。

1 组方立法来源

李东垣在痔漏门篇首引《素问·生气通天论篇》“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”[4]6，认为痔漏的主要病因为饮食不节。清浊之气皆从脾胃出，若饮食异常，脾胃损伤，致清气不升，下为飧泄，久成肠澼，即病痔漏。

对该病病机，李东垣提出“湿热风燥四气而合”[5]，以淫气作为病机，可用运气中“亢害承制”理论来理解疾病的病理变化。四气中尤以热作为主要病理变化。《素问·天元纪大论篇》将六气与三阴三阳相合，指出少阴君火属热。《素问·六微旨大论篇》进一步指出君火的盛衰与阴精密切相关，提出“君火之下，阴精承之”[4]135。对此阴精者，李东垣释为谷气，且谷气与胃气、阳气、清气等异名而同意，均可滋养产生于先天之元气，故阴精对君火的制约关系可转变为气与火的对立关系，这也正合李东垣提出的“火与元气不两立”之理。……