曹云松，许光远，杜华，丁昕宇，张承承，李方凯

1.北京中医药大学东方医院，北京 100078； 2.首都医科大学复兴医院，北京 100038

毒邪在肾病的发生发展中起着重要作用，但历来未形成较为系统的认识，也未受到正视。对于毒邪与肾病的关系，历代各家认知不同，近现代医家也有不同的见解，有深入探索者，亦有半信半疑者。毒邪概念的演变、不同毒邪的认知，以及相应的治法方药，都存在尚待解决的问题。笔者参阅古今文献，旨在通过总结毒邪与肾病的关系，对临床治疗肾病提供思路。

1 毒邪的概念和特性

1.1 毒邪认知的发展《黄帝内经》首先提出“毒”这一名词，《素问·生气通天论》曰：“故风者，百病之始也。清净则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。”此处“毒”类似于外感时毒瘟疫，属于外来邪气，主要致病部位在肌表腠理。《金匮要略》曰：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。”首次将“毒”作为疾病，并且有相应的方药治疗。此时毒邪已超出了外感的范畴，而作为致病因素侵入人体内部。在《诸病源候论》等古籍中，也记载了关于伤寒蕴毒、解毒排毒等方法。孙思邈《千金要方》中首次提出了四时脏腑阴阳毒病，认为在治疗中应使用清热解毒药物：“凡除热解毒，无过苦醉之物……夫热盛非苦醉之物不解也”。此外，《神农本草经》亦有关于“毒药”的记载，此“毒”指药物的偏性，而非毒邪，不在讨论范围之内。