周丽思，黎春盛

患者，男，71岁，因消化道出血于2020年2月29日入住福建省南平市人民医院。查体：体温36.5 ℃，脉搏82 次/min，呼吸20 次/min，血压120/70 mmHg，言语逻辑清晰，面色未见红润，舌头颜色浅淡，舌苔呈白色，脉细。双侧肺部可听见清楚的呼吸音，心率82 次/min，未见心率不齐、杂音和干湿性啰音。辅助检查：血常规：白细胞计数5.87×109/L、中性粒细胞百分比85.7%、淋巴细胞百分比6.9%、红细胞计数2.32×1012/L、血红蛋白(Hb)41.0 g/L、红细胞比容(HCT)15.9%、血小板计数(PLT)71×109/L。尿常规无异常。粪便及生化检查：粪便呈深褐色、隐血(+++)；血糖8.09 mmol/L、血尿素氮10.00 mmol/L、血清氯114.3 mmol/L、血清肌酸激酶同工酶24.4 U/L，余肝功能、血脂无异常。凝血四项：纤维蛋白原(FIB)1.89 g/L,其他正常。乙肝二对半：乙型肝炎病毒表面抗原82.146 U/ml、乙型肝炎核心抗体0.007 COI，余阴性。乙型肝炎病毒DNA定量<100 U/ml。肝纤维化指标四项：透明质酸249.30 ng/ml。上腹部CT平扫：考虑食道静脉曲张；肝硬化、脾肿大、门静脉高压。入院诊断：(1)上消化道出血原因待查；(2)失血性贫血；(3)慢性乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，食道静脉曲张。入院后中药予健脾益气摄血之法，以归脾汤加减，西药予生长抑素降低门脉压力、减少内脏血流，白眉蛇毒血凝酶止血，泮托拉唑+艾司奥美拉唑抑酸，磷酸铝凝胶保护胃黏膜，复方甘草酸苷保肝，维生素K1改善凝血，阿德福韦酯抗病毒及补液营养支持等治疗，并输入红细胞11.5 U纠正贫血，输入血浆1 600 ml补充凝血因子。由于患者家属考虑到经济原因，拒绝使用冷沉淀。其他药物继续使用常规剂量，白眉蛇毒血凝酶粉针每次2 kU静脉注射。3月3日复查凝血功能：FIB 0.28 g/L。根据本次患者病情与有关白眉蛇毒血凝酶临床治疗个案，考虑患者出现该不良反应的关键原因可能与注射白眉蛇毒血凝酶有关，因此医嘱停用白眉蛇毒血凝酶，其余药物不做改变，于3月5日、3月8日复查FIB为0.4 g/L和1.23 g/L。目前大便转黄，无腹痛、呕血，患者要求出院，予办理自动出院。

讨 论随着人们生活方式的改变，目前上消化道出血已成为临床多发的疾病之一，其发病突然且恶化速度很快。患者发病时呕吐物多为咖啡色，也有患者发生便血及柏油样便等临床特征。上消化道出血的发病原因涉及多种疾病，如肝脏疾病、消化道疾病、静脉曲张引发的出血、消化道癌症等[1-2]。白眉蛇毒血凝酶是一种含凝血酶和类凝血酶的复合药物，自我国吉林省长白山的白眉蝮蛇蛇毒中采集提纯发现[3]。

目前引起肝硬化病因多种多样，据统计，我国超过70%的肝硬化由慢性乙肝病毒感染引起。上消化道出血是肝硬化最常见和最严重的并发症之一，发病后患者往往因病情快速发展而大量出血，常出现呕血、黑便等症状[4]。因其出血量大,极易导致患者血容量显著降低，进而导致周围血液循环功能下降，最终造成患者死亡[5]。……