穆丽娟，谢希晖

近年来，多种因素致使胃癌发病率及病死率逐渐升高，仅次于肺癌和肝癌，居癌症死因的第3位，每年我国胃癌的新发病例数居世界第1位。根据肿瘤的特征及分期，肿瘤治疗包括手术、化疗及放疗等[1]，但由于多数患者就诊时已属进展期胃癌，治疗效果并不佳。随着治疗药物日新月异，靶向药物疗效日益明显，逐渐成为晚期胃癌治疗的一种新方法[2]。

阿帕替尼作为一种新型口服小分子抗血管生成药物，在其Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期临床试验中显示了较好的疗效及安全性，目前适应证主要用于晚期胃腺癌或胃—食管结合部腺癌的三线治疗[3]。血压升高、药物性肝功能损伤、蛋白尿及手足综合征为甲磺酸阿帕替尼片临床最常见的不良反应，但上消化道出血为最严重的不良反应。本文对使用阿帕替尼治疗期间出现上消化道出血和药物性肝损伤等不良反应原因进行分析。

1 病例资料

患者，男，49岁，身高163 cm，体质量55 kg，体质量指数：20.70。因2017年1月8日前无明显诱因出现上腹疼痛、腹胀伴黑便就诊。病理结果显示胃体腺癌，行PET-CT检查，提示胃部恶性肿瘤伴淋巴结转移。未行免疫组化检测。

于2017年1月15日开始行第1周期mFOFOX6方案化疗：奥沙利铂100 mg d1 ivgtt+氟尿嘧啶0.5 g d1 iv+氟尿嘧啶3.5 g d1 civ 48 h+亚叶酸钙600 mg d1 q14d，患者化疗后未发生严重不良反应。于2017年1月25日开始放射治疗，计划DT=4480GY/28F。同时于2月3日给予替吉奥联合放射治疗。后期又给予mFOFOX6方案化疗2个周期，化疗期间患者出现恶心、呕吐，未出现其他严重不良反应。2017年7月15日患者出现大量黄脓痰，易咯出，伴气紧，病情危重。……