柳金浪，段志豪，周 游

（三峡大学附属仁和医院骨科，湖北宜昌443001）

反式全肩关节置换术（reverse total shoulder artro⁃plasty,RTSA）是指肩关节假体的球形关节面放置于肩胛骨关节盂侧，而盂杯放置于肱骨近端的半限制性人工全肩关节置换术。通过RTSA能够有效缓解患者肩部疼痛及改善肩关节上举范围，同时对外旋和内旋功能也有所改善。自1985年RTSA正式应用于临床以来，经过反复改进，已获得了较满意的疗效，其手术适应证也从合并肩袖缺损的骨关节炎扩展到肱骨近端骨折及其并发症、肱骨头无菌性坏死、创伤后骨关节炎、肱骨近端肿瘤切除术后功能重建和肩关节翻修手术等［1］。现对RTSA假体、适应证、禁忌证、临床疗效和并发症的研究进展作一综述。

1 假体发展

早在1950年，Neer［2］就提出了用半肩关节置换术治疗肩关节病变，但对于肩袖缺损患者，术后肩关节功能恢复不明显，而被很少使用。随着RTSA被提出，Neer先后提出MarkⅠ～Ⅲ3个版本的RTSA假体，但均不可避免的存在很高的假体松动率。直至1985年Grammont等［3］通过生物力学研究，成功地设计了一种RTSA假体。Grammont第一代反向假体模型只有两个部件，并且两个部件都是被粘合在不同的位置，这就不可避免的导致一些与粘合相关的问题，另外在肩关节关节盂侧剪切力过大，从而导致关节盂侧假体翻修率高。随后1991年Grammont第二代反向假体DeltaⅢ上市，2004年和2005年又提出Tournier Aequalis与Trabecular Metal反式全肩关节，到2006年这种商用假体多达29种，2007年Delta Xtend反式全肩关节也得到了美国FDA认证［4］。据统计2008～2016年RTSA的应用明显增多，而半肩置换手术明显减少，这跟假体不断得到改进直接相关。……