邱媛 综述 洪晶 审校

北京大学第三医院眼科 100191

造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)是治疗多种血液系统恶性肿瘤的有效方法，美国每年有超过20 000例HSCT患者，根据中华骨髓库数据，我国2019年HSCT患者达1 000余例[1]。目前HSCT治疗有自体移植(干细胞取自患者本人)、异基因移植(干细胞取自其他人体)和同基因移植(干细胞来自同卵双胞胎)3种[2]。在中国，以亲缘人类白细胞抗原(human leukocyte antigen，HLA)不全相合供者和HLA全相合同胞供者，即异基因移植为主[3]。

移植物抗宿主病(graft-versus-host disease，GVHD)是异基因HSCT后特有的并发症，也是主要致死原因，分为急性(acute GVHD，aGVHD)和慢性(chronic GVHD，cGVHD)2种，眼部是其重要的受累部位，严重影响患者的视力和生活质量。深入理解眼部GVHD的免疫机制，对于我们探寻可靠的眼部GVHD诊断方法、监测疾病进展、寻找更有效的治疗手段具有重要临床意义。本文就眼部GVHD的基本免疫过程、相关细胞因子以及本领域研究的初步进展做一综述。

1 眼部GVHD的诊断现状

约50%的异基因HSCT患者会出现眼部症状[4]。其中，85%以上的患者为眼部cGVHD，主要表现为长期、顽固的干眼，裂隙灯显微镜下可见大量角膜点染、融合。如不及时治疗，病变可逐步进展为丝状角膜炎、角膜溃疡、角膜穿孔甚至引起眼内炎[5]。这种不适症状伴随患者终身，极大地影响患者的日常生活[6]。少部分患者为眼部aGVHD，表现为短时间结膜充血、水肿，重者还可出现伪膜性结膜炎、角膜上皮脱落。眼部aGVHD是cGVHD的重要危险因素，患者也伴随着更严重的全身反应和更高的死亡率[7]。

美国国立卫生院曾提出根据主观症状、泪膜破裂时间、角膜荧光素钠染色情况、结膜充血程度、SchirmerⅠ试验结果对该病进行综合评估的诊断建议[8-10]。……