池滢 杨柳

北京大学第一医院眼科 100034

非感染性葡萄膜炎属于免疫介导的炎症性疾病，常规的治疗方法主要包括糖皮质激素、非糖皮质激素类免疫调节剂和生物制剂的应用[1]。这些药物的共同作用机制是抑制免疫系统功能，因此机体感染和肿瘤的发生成为患者长期应用这些治疗药物的主要安全隐患。随着生物制剂类药物在葡萄膜炎治疗中的广泛应用，难治性葡萄膜炎的治疗效果逐渐改善，但临床工作发现，应用生物制剂的患者发生感染的风险增加，尤其是结核性疾病和肝炎，并且肿瘤发生的概率也明显增加，而多数医生对生物制剂应用的安全性关注和认识尚不足。肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)抑制剂是较早用于炎症性肠病、类风湿性关节炎等疾病治疗的生物制剂，已有研究发现长期应用该制剂的患者出现结核病、乙肝和非黑色素瘤性皮肤肿瘤的风险明显升高[2]。目前应用于眼科的生物制剂主要为TNF-α抑制剂，但其在眼科大规模应用的时间尚短，有关眼科生物制剂长期应用安全性问题的研究文献较少。

TNF-α抑制剂包括单克隆抗体和融合蛋白两大类。单克隆抗体类包括英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗，融合蛋白类包括依那西普。目前虽然仅有阿达木单抗经FDA获批用于非感染性中、后、全葡萄膜炎患者的治疗，但其他种类的TNF-α抑制剂如英夫利昔单抗、依那西普等也被用于一些合并全身疾病的葡萄膜炎或炎症难以控制的严重葡萄膜炎。……