董莹 综述 魏世辉 审校

1解放军总医院第四医学中心眼科，北京 100048；2解放军总医院眼科学部，北京 100853

神经眼科急症是指如果不及时诊治，就会严重威胁患者视力或生命的眼科临床病症[1]。神经眼科急症多表现为急性视力下降、突发的复视和瞳孔不等大。有些神经眼科急症，即使及时治疗，致死率也很高。一些危重神经系统疾病和眶颅炎症早期常以神经眼科急症作为首发表现，因此神经眼科急症在这些疾病的诊断中具有重要的提示意义。然而，神经眼科处于眼科、神经科、耳鼻喉科、急诊等学科的交叉领域，并不为广大眼科或急诊科医生所熟知。本文从急救医学角度对神经眼科急症进行阐述，旨在提高眼科医生对其识别能力，加强急危重症疾病的早期诊治。

1 急性视力下降

急性视力下降，即视力在短时间内急剧下降，常由缺血、炎症等原因引起。对于急性视力下降，首要任务是定位诊断，医师应认真采集病史，为诊断提供关键信息，包括视力下降发生的时间、持续的时间、是否进行性加重，以及有无眼痛、头疼等伴随症状，从而判断视力下降的原因是来自眼病还是神经系统疾病[2]。应用针孔镜可排除屈光不正，视物变形提示黄斑病变，眼底检查可以明确有无视网膜动脉阻塞，相对性传入性瞳孔障碍阳性或伴有色觉异常则提示视神经病变。若推测为神经系统疾病导致视力下降，可根据单眼或双眼发病来辅助定位病变位于视交叉前或视交叉后。……