李琳 刘亚平 郭琪 顾淑芳 于艳艳 高慧

1承德医学院 067000；2泰达国际心血管病医院，天津 300457

目前心血管疾病位居城乡居民总死亡原因的首位，在中国冠状动脉旁路移植术(CABG)约5万例〔1〕，CABG患者抑郁发生率高达28%〔2〕，且抑郁导致40%患者术后再次血管重建〔3〕，与术后6个月再入院率和1～8年心脏不良事件发生率升高有关〔4〕。因此降低CABG术后患者发生抑郁的风险显得尤为重要。本文从CABG术后抑郁发病机制，影响因素及干预治疗现况进行研究概述，以期增强医护人员对心理问题的重视，为治疗CABG术后抑郁患者提供理论依据。

1 CABG术后抑郁的发病机制

1.1 炎症反应

CABG术后肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-18浓度升高，且高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与术后6个月重度抑郁(MDD)相关〔2〕，抑郁患者TNF-α、白细胞介素-1β浓度也较高。有研究报道，炎症反应促进抑郁的发生，导致CRP和白细胞介素-6浓度增高〔5〕。

1.2 神经内分泌激活

CABG术后患者因炎症刺激激活下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)，导致促肾上腺皮质激素和皮质醇分泌增加〔6〕，并且抑郁、MDD与HPA激活、皮质醇分泌增加以及自主神经系统(ANS)失调均有关〔7〕。研究表明，CABG后2个月患者皮质醇下降的斜率越大，12个月后抑郁发生率越低〔8〕。此外，CABG术后血清总三碘甲状腺素(T3)和游离T3(FT3)浓度显著降低〔9〕，抑郁患者T3也较低〔10〕，两种疾病均通过补充T3治疗，但目前仍需要深入研究甲状腺内稳态对CABG后患者抑郁的影响。

1.3 心率变异性

ANS失调被认为是抑郁症与心脏病之间的重要联系，ANS活动是通过分析从心电图检测到的两个连续R波之间的时间间隔(即R～R间隔)中提取的序列来分析的，其变异性被定义为心率变异性(HRV)〔11〕。……