付金蓉 ，关海霞

甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）是指肿瘤直径≤1 cm的乳头状甲状腺癌（papillary thyroid cancer，PTC）。近年来，世界各国PTC发病率急剧上升，其中以PTMC增加为主[1]。1990年美国甲状腺癌患者中仅有25%为PTMC，在2008年这一比例增加至39%[2-3]，而甲状腺癌死亡率却无明显升高。这一现象在韩国等超声检查应用普遍的国家更为显著[4]，在中国亦有同样趋势。

相当比例的PTMC进展缓慢，对于患者的生活质量和预期寿命几乎无严重影响。然而，21世纪初通过超声检查发现大量PTMC之际，人们对PTMC生物学特性的了解还不全面，因此绝大多数低危PTMC患者仍然遵循传统的PTC诊治流程，无一例外地接受了甲状腺部分或全部切除术，其中部分患者于术后出现甲状旁腺功能减退或声带麻痹等并发症[5]。基于此，日本学者率先提出对部分低危PTMC者可以通过超声定期随访的方式实施主动监测，而非立即实施手术[6]。随着研究数据的积累，这一策略对于患者生活质量的改善以及卫生经济学的获益逐渐凸显。

为帮助临床医师全面而客观地了解“PTMC主动监测”这一不断更新的管理理念，本文回顾了低危PTMC主动监测的历史，介绍了PTMC监测的研究动态和临床实践指南的更新，并且阐述了目前的争议以及对未来的展望。

1 低危PTMC主动监测的发展历史

1.1 主动监测的提出

一般人群中近0.5%～5.2%的个体可以通过超声检出PTMC[7]，这一比例随着影像学检查的广泛应用而不断增加。然而，大多数PTMC进展较缓，并无显著的临床意义[8]。与此同时，尸检发现1.7%～35.6%的人患有PTMC，但与死亡原因并无关联[9-10]。……