高丽娟 吕晓倩(综述)

1中日友好医院呼吸与危重症医学科四部，北京 100029；2山东大学第二医院康复医学科，济南 250000

近年来，国内外的研究者探讨了如何做好导尿管拔除后发生排尿困难的评估、如何准确判断出导尿管的最佳拔管时机和拔管方法，并总结导尿管重置的原因及预防措施〔1-3〕。本文对导尿管拔除后发生重置的原因及其预防措施进行综述，为临床护理工作者提供指导，并进一步寻求更好的预防措施。

1 导尿管拔除后重置原因分析

1.1膀胱逼尿肌张力下降

膀胱逼滑肌属于内脏平滑肌，没有自律性，在持续开放状态下，失去了生理情况下的规律性收缩和舒张，易导致膀胱挛缩，拔除尿管后，易出现尿失禁、尿潴留等并发症，需要重置导尿管〔1〕。李辉等〔2〕研究表明，拔管前未训练膀胱逼尿肌功能,易导致拔管后重置。

1.2合并泌尿系统疾病

有研究表明，长期夹闭导尿管可能延长菌尿在膀胱的停留时间，增加尿路感染的发生率〔3〕。Kwaan等〔4〕研究证明，留置导尿管是导致泌尿系统感染的确定危险因素。李辉等〔2〕研究中有3例合并泌尿系疾病患者,拔管后出现排尿困难及导尿管重置现象。

1.3拔管时机不佳

不同患者膀胱括约肌的收缩后负荷有差异，对平滑肌的训练程度也不同〔5〕。有研究表明，尿管持续夹闭患者无自觉尿意，未及时开放尿管，可导致膀胱过度充盈，对膀胱功能的恢复不利〔6〕。因此，若按照统一要求夹闭导尿管，在拔除尿管后往往会出现排尿困难,需要再次留置导尿管。……