董京凤(综述)

中日友好医院外科重症监护室，北京 100089

谵妄是一组以注意力缺损、思维混乱、意识模糊、 精神状态反复波动为表现的急性认知功能障碍综合征，其发病机制还不清楚，可能由脑部血供代谢紊乱和神经递质减少、不当的应激表达造成〔1-2〕。 谵妄常常发生于重症监护室(ICU)患者，称为ICU谵妄。 谵妄是ICU患者住院期间较常见的并发症之一，危重症患者谵妄发生率为35.0%～80.0%，机械通气患者谵妄发生率可高达80.0%〔3-4〕。研究〔5〕指出，老年患者ICU谵妄的发生率较高。 患者发生ICU谵妄后会明显延长其住院时间，使患者院内感染率增加3～5倍，延长机械通气时间，增加患者治疗费用，ICU 患者病死率增加〔6〕。 患者发生ICU谵妄的时间每延长1 d，其1年内死亡风险会增加10.0%〔7〕。 张大志等〔8〕研究发现，外科重症患者术后入住ICU 1 w内的谵妄发生率为43.7%，且谵妄患者的预后效果较非谵妄患者恶化明显。此外，患者术后谵妄的发生会明显延长住院时间，增加其相应的医疗费用及围术期病死率〔9〕。对于ICU的谵妄做到早预防、早发现、早治疗，不仅可以降低谵妄的发生率，还能改善患者预后，减少医疗成本。护士为ICU患者实施连续性的病情观察和生命体征监测，是ICU多种学科治疗小组中监测预防谵妄最适合的人选。本文针对目前护士预防ICU谵妄存在的问题与方法，以及具体预防措施进行综述。

1 ICU谵妄的影响

1.1 对患者影响

有研究〔10〕表明，ICU谵妄会对患者生命健康的恢复及生活质量产生短期或长期的不良影响。谵妄不仅延长患者住院时间，增加感染的发生率，从而增加患者的经济费用。……