朱忠华，吴睿

作者单位： 245000 安徽省黄山市人民医院

患者，女，82岁，因1个月前外院行阑尾切除术，后继发切口感染，予换药处理，1周前出现阵发性腹痛，逐渐加重伴肛门少量排气、排便，2017年12月11日，门诊行相关检查后拟“不全肠梗阻、阑尾术后切口感染”收治入院，病程中无高热、畏寒。无呕血黑便，无意识障碍，无咳嗽、咯痰，纳差，尿量偏少，入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于12月12日全麻下行剖腹探查+肠粘连松解+脾切除术+十二指肠球部溃疡穿孔修补术+胃造口术+腹腔引流置管术，患者病情危重，术后入住ICU，诊断为消化道溃疡穿孔、脓毒症及脓毒症休克，积极对症处理，机械通气。考虑患者腹腔严重感染，经验性选择美罗培南抗感染治疗。12月13日生化检查结果:CRP 283.30 mg/L，白蛋白23.1 g/L，肌酐142 μmol/L，尿素氮14.9 μmol/L，胱抑素C 2.63 mg/L；血常规结果：白细胞计数14.28×109/L，中性粒细胞百分比94.10%，血红蛋白86.0 g/L，血小板计数154×109/L，降钙素原(PCT)78.5 μg/L。12月15日，患者神志清楚，24 h体温波动在 36.2～37.4 ℃,氧饱和度98%～99%，双肺听诊未及明显干湿啰音，血压、心率正常。血常规：血红蛋白85 g/L，血小板计数124×109/L，白细胞计数10.81×109/L，中性粒细胞百分比81.10%。评估后予拔除气管插管，面罩雾化吸氧，继续予以白蛋白支持，肠外营养，适当利尿减轻水肿。12月18日，患者神志清楚，精神软，体温波动在36.5～36.9 ℃，面罩吸氧下呼吸20～25 次/min，氧饱和度97%～99%，右肺听诊呼吸音清，左肺听诊少许湿啰音，腹软，无肌卫，切口及周围皮肤仍红肿，胃造瘘引流管管周渗出仍多，血常规：白细胞计数24.67×109/L，中性粒细胞百分比92.7%，血小板计数329×109/L，血红蛋白119 g/L，CRP 106.09 mg/L，患者吸氧下呼吸仍促，精神软，腹腔渗液多，且感染指标明显上升，考虑消化道穿孔可能存在屎肠球菌等阳性菌感染可能，加用去甲万古霉素。……