胡耀玲

福建省南平市第一医院神经内科，福建南平353000

脑卒中常见的老年疾病之一，国内每年的新发病例数超过300万例。在脑卒中的并发症中，偏瘫是最常见的一个，其发生率较高（约占60%～80%）[1]，且容易对患者日常生活能力造成影响（约15%）[2]，严重降低了患者的生活质量，加大了患者家庭及社会的经济负担。部分学者研究指出：发生脑卒中后,在大脑病变区域的水肿及血肿逐渐吸收并消失后，患者的颅内压水平逐渐降低，损失的大脑区域的结构和功能可以在一定程度上恢复[3]。早期的康复治疗对于大脑血液供应及病灶周围组织的代偿性修复等可能存在重要意义。部分临床医生也认为应及早地进行康复锻炼，可以达到更好的康复及预后效果，尽可能地帮助患者恢复自主生活能力。该文回顾了该院2017年8月—2019年6月收治的114例脑卒中偏瘫患者资料，比较早期康复护理与传统护理的效果，探讨了早期康复护理干预的护理干预措施对于脑卒中偏瘫患者的疾病知晓水平、满意度及自身负面情绪评价水平影响情况。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便收集该医院收治的114例脑卒中偏瘫患者的临床资料，并根据治疗方法的不同分为A组和B组，两组患者例数均为57例。A组57例中性别构成比（男/女）为30/27；年龄50～74岁，平均(59.73±3.12)岁。B组57例中性别构成比（男/女）为31/26；年龄51～75岁，平均(59.16±3.03)岁。纳入标准：全部患者在入院后均依照诊疗规范行相关检查并确诊；知晓护理目的和具体内容。排除标准：患有合并严重并发症，存在影响研究结果的可能性；存在其他相关性治疗方案的历史；合并精神类疾病或无法配合康复治疗的患者。患方对研究内容均知情并同意；该研究通过医院伦理委员会审核。两组患者一般资料相近,差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

A组患者给予常规护理：①患者入院后完善各项基础检查，结合病史及影像学表现确诊；②对患者的用药方案进行必要的指导；③密切关注患者的病情变化，为患方提供必要的日常生活指导。

B组患者在A组护理方案的基础上采取康复护理模式：①早期康复的实施时间。根据不同患者的情况进行调整，一般选择在病情稳定后2 d左右开始进行相应护理[4]。②早期心理干预。为患者提供舒适的就医环境，维持室内空气清洁流通，同时为患者提供必要的人文关怀，帮助舒缓患者的负面情绪，可以为患者播放康复效果良好的患者视频资料，帮助改善患者的信心，从而提高治疗的依从性。③良肢位的摆放。帮助患者摆放偏瘫肢体并处于低负压伸展位，患者的肌肉处在拉长状态，此时的体位为最佳肢体位置，采取仰卧位、健侧卧位、患侧卧位等不同体位变化，密切关注皮肤情况，预防褥疮。④被动康复训练。遵循“循序渐进，因人而异”的原则，为每例患者规划运动量，避免病情加重或诱发不良反应。使用从远到近、由轻到重、由浅到深的方式进行按摩，帮助预防血栓并改善血液循环[5]。⑤主动康复训练[6]。分为坐、站、步行。早起采用运动器械辅助锻炼，并由康复师提供指导。坐位训练即训练患者从仰卧30°到坐直的过程，循序渐进地减少外力的作用，直到自行坐立。站位训练初期可辅助支撑物站立，康复师协助上肢做简单动作，直到自行双腿支撑。步行训练指导患者先迈健侧腿，再迈患侧腿，循环往复。

1.3 观察指标

两组患者护理8周后，使用改良Barthel指数评定量表和Fugl-Meyer运动功能评分法评价患者日常生活能力和运动情况，其中前者包括进食、修饰、洗澡、控制大小便、穿衣、如厕等共10项基本能力,分别设置有0分、5分、10分、15分，总分100分，评分高低和日常生活能力正相关[7]。而Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)评价患者运动功能，总分100分，评分高低和肢体运动功能正相关。采用调查问卷统计满意度情况，问卷总分共计100分，80分以上归纳为非常满意，60～79分为满意，低于60分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

情绪评价方面，采取汉密尔顿量表评分，包括焦虑量表(HAMA)与抑郁量表(HAMD)。单个量表的总分共计56分，患者的负面情绪强烈程度与分数成正比[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度

B组患者统计数据中，护理满意度为94.7%（54/57），优于A组的73.7%（42/57），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的护理满意度对比[n(%)]

2.2 生活能力情况

经统计，护理前两组患者的Barthel指数和FMA评分分数近似，而护理后B组的分数优于于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的生活能力情况对比（±s）

表2 两组患者的生活能力情况对比（±s）

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2.3 抑郁程度

经统计，护理前两组患者的HAMA和HAMD量表分数近似，而护理后B组的分数低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的抑郁程度对比[（±s），分]

表3 两组患者的抑郁程度对比[（±s），分]

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3 讨论

脑卒中偏瘫是一类临床常见疾病，而脑卒中偏瘫的早期康复护理干预近年来在临床开展了广泛的研究。其中宣传教育是重要一环，主要书面教育和口头教育，院内宣传在走廊张贴相关海报，举办脑卒中偏瘫相关讲座，及时为患者解惑答疑。同时，应注意改变患者错误的饮食习惯，一般原则是食用低油、低盐的食物[9]。此外，早期康复护理和功能锻炼也需要得到重视，针对病情进展不同的患者调整相应的干预措施，根据部分患者存在的神经功能障碍，制定合理的锻炼计划并指导锻炼。

对于偏瘫患者的具体护理措施，早期护理干预除去上述提及的康复护理外，需要从以下几方面实施[10]：①构建早期康复护理团队。根据科室的具体情况进行人员配置，B组长的人员选择一般为工龄较长、职业技能素质过硬的主管护师，并负责小组内人员管理。要求所有小组成员在护理中必须明确职责，每2周开展一次培训和总结，学习早期康复护理理念及相关技能。②宣传教育方法。为患者提供疾病相关的宣传教育，旨在提高其依从性。帮助患者在入院后及早了解治疗措施，适应住院环境。同时需要配合纸质版的宣教材料，内容主要包括病区的主要疾病、查房相关情况以及检查的注意事项，收集患者的问题并定期进行归纳和分析，及时调整护理方法并为患者做出相应解答，纠正患者错误的生活方式。③饮食护理。偏瘫患者往往因病情严重无法正常进食，因而影响恢复，因此应根据患者实际情况采用适当的营养补充，建议以无刺激、高纤维、高蛋白的流质食物为主。④心理护理。患者的心理状态是一个与病情恢复相关的不可忽视的影响因素，长期的负面情绪累积，使得患者不能积极面对疾病并配合治疗，同时还可能干扰正常的机体代谢。帮助患者调整心态，从而积极地面对疾病，配合相应的护理和治疗措施，遵医嘱进行相应的检查和用药，有利于治疗顺利进行；若患者病情严重或存在较重的并发症，甚至失去自理能力，一般都会有强烈的抑郁和焦虑情绪，严重时甚至有轻生的想法，更需要及时有效的心理干预；此时需要指导家属与患者充分沟通，明白患者的心理状态和精神诉求，适时采取心理疏导的措施，避免谈及不愉快的话题。⑤呼吸道护理。由于部分患者意识不清，咳嗽咳痰等生理反射减弱，易造成误吸而堵塞呼吸道，需密切观察血氧饱和度，每隔2 h扶患者坐起扣背，指导患者进行正确地排痰，并注意咳嗽的性质、节律以及痰液的性状，必要时可给予雾化吸入。

该实验说明早期康复护理干预能够极大的改善患者预后，提高患者自理能力，在实验中，有些患者能基本恢复到正常人的生活水平，基本脱离家人的帮助，能够很好地在回归社会，这给患者及其家人都减少许多麻烦，得到了患者和家属的一直好评。在该实验中，A组和B组的Barthel指数、FMA评分在护理前差异无统计学意义（P=0.459），早期康复护理干预后，护理后B组总满意率为94.7%，明显优于A组的73.7%（χ2=11.129，P＜0.05）；B组 的Barthel指 数 和FMA评 分 分 别 为(85.67±4.55)和(67.21±7.25)分，高于A组的(70.14±5.21)和(48.41±8.44)分（t=14.455、19.453，P＜0.05）。而胡小婷等[5]以60例脑卒中偏瘫患者为研究对象的对照研究结果表明，应用早期康复护理的观察组治疗后的生活质量评分为(88.4±4.1)分，优于应用常规护理的对照组(61.2±3.7)分；此外观察组满意度为90.0%，优于对照组的60.0%，结果与该文数据近似。此外在该研究中，护理后B组的HAMA和HAMD评分分别为(6.2±2.1)分和(5.9±2.0)分，明显优于A组的(9.2±2.6)分和(8.8±2.3)分（t=6.351，5.980，P＜0.05）。而张素芬等[4]通过对100例脑卒中偏瘫患者的对照分析研究结果表明，护理后应用早期康复护理的观察组SAS和SDS评分为(37.38±10.84)分和(35.39±4.26)分，优于应用常规护理的对照组的(42.68±11.79)分和(42.22±4.28)分，结果与该文近似。

综上所述，在脑卒中偏瘫患者中早期康复护理的应用效果显著，且研究过程中无明显的不良反应或并发症，能够极大地改善患者预后，提高患者自主生活能力。