刘玉梅

德州市陵城区人民医院儿科，山东德州253500

小儿直肠息肉为儿科常见疾病，多发于2～10岁儿童，男性发病率高于女性，其中70%～80%发生于直肠[1]。小儿直肠息肉特点主要为：息肉面积较小，直径一般＜2 cm，肉红色，圆形；质地柔软有韧性，表现光滑，无沟纹，易出血，可脱出肛门外。小儿直肠息肉的临床症状主要为便血，但血量不多，无疼痛感，容易被忽视，但是长期反复引发营养不良、贫血等，给患儿的健康及生长发育造成影响。近年来，随着医学技术的不断进步，肠镜因其具有安全、微创等优点，在小儿息肉手术治疗中得到越来越广泛的应用[2]。而在小儿息肉肠镜下手术过程中，积极开展科学、有效的护理干预，对于保证手术顺利，提高治疗效果具有重要意义。为进一步对肠镜下治疗小儿息肉的护理措施进行分析探讨，笔者对2018年1月—2019年12月在该院接受肠镜下手术治疗的208例息肉患儿进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院医学伦理委员会批准同意，方便选取该院接受肠镜下手术治疗的208例息肉患儿，随机分为两组，对照组104例患儿，其中男61例，女43例；年龄为4～12岁，平均（8.41±1.27）岁；病理类型：增生性息肉47例，炎性息肉57例；病变部位：乙状结肠36例，直肠25例，升结肠21例，横结肠16例，其他6例。观察组104例患儿，其中男59例，女45例；年龄为4～11.5岁，平均（8.26±1.15）岁；病理类型：增生性息肉46例，炎性息肉58例；病变部位：乙状结肠39例，直肠26例，升结肠20例，横结肠14例，其他5例。两组患儿上述资料均差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿家属均了解该研究的目的及意义，并自愿参加。

1.2 方法

对照组患儿行常规护理，观察患儿行优质护理，具体如下。

①术前护理：心理护理：在患者入院后，积极同患者进行沟通交流，并嘱家属做好陪护。告诉患儿吃药、打针的重要性，并准备书籍与玩具，让患儿情绪保持稳定，以提高患儿的治疗及护理依从性。告诉患儿、家长息肉的疾病相关知识、手术方法、手术流程，提高患儿及家属对自身疾病的认识，进而提高其治疗及护理依从性。病情观察：手术前对患儿的病情做好密切观察，注意增加病房巡查次数，并注意询问患儿感受，观察粪便性质、量及颜色等，注意粪便上是否有渗血、黏液等。注意观察患儿是否出现腹泻、腹痛、腹胀等症状，若存在上述症状，要立刻报告医生并协助处理。肠道准备：手术前1～3 d嘱患儿饮食以面条、粥类等食物为主，切忌食用坚硬、粗糙的食物；术前8～10 h行常规禁食。术前对患儿导泻，并给予硫酸镁或蓖麻油等药物导泻，在服用完1 h之后口服补液盐，并根据患儿情况进行静脉输液。

②术中护理：手术过程中，对患儿的呼吸、心率、血压等生命指征做好密切观察，并以多功能心电监护仪对患儿进行心电监测，若发现异常要立刻报告医生进行处理。除此之外，在手术过程中，要积极配合医生操作，并按照医生指示完成手术。

③术后护理：病情观察：手术结束后，对患儿病情变化进行密切关注，并注意加强病房巡视，注意患儿是否有出汗、面色苍白及腹痛等症状。对患儿排便情况进行详细询问，并观察患儿大便的性质、颜色、量等，注意是否出现便血。饮食和体位护理：手术后，帮患儿取平卧位，将其头偏向一侧，避免麻醉后呕吐引起窒息。注意保持住院环境的安静、舒适、干净，嘱患儿保持休息。手术后患儿完全禁食，清醒2 h后，可适当给予流质食物，术后3 g给予半流质食物，然后逐渐过渡至普通食物。术后饮食应保持高维生素、高蛋白、易消化食物为主，禁食辛辣、刺激性食物。嘱患儿饮食应遵循“少食多餐”的原则，并多饮水以免发生便秘。并发症护理：肠镜下息肉切除术术后并发症虽然少，但以出血及穿孔等较为常见。应注意观察患儿术后1周腹部症状及排便状况，如果大便带血则可能存在出血并发症；如果出现腹胀、腹痛等症状，则可能存在肠穿孔等并发症，应立刻报告医生协助处理。出院指导：患儿出院之前，向患儿及家属介绍出院后的注意事项，饮食要合理，大便要保持通畅，并按时复查。

1.3 观察指标

①护理依从性：完全依从：对护理人员的指令及要求，能够完全听从并配合；部分依从：对护理人员的指令及要求，能够部分听从并配合；不依从：对护理人员的要求及指令完全不配合[3]。②对比患儿护理前后心率、血氧饱和度、平均动脉压及呼吸频率。③对比两组并发症发生率。④对两组患儿及家属的满意度进行问卷调查，问卷满分100分，以得分85分以上为十分满意，得分60～85分为比较满意，得分不足60分为不满意[4]。

1.4 统计方法

将数据录入SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率

观察组护理依从性为96.15%，显著高于对照组的77.88%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n(%)]

2.2 护理前后生命指征变化

观察组护理后呼吸频率、血氧饱和度、平均动脉压高于对照组，心率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后生命指征变化比较（±s）

表2 两组护理前后生命指征变化比较（±s）

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2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率为6.73%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 护理满意度

观察组护理满意度为95.19%，显著高于对照组的79.81%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

小儿直肠息肉为儿科常见疾病，多发于2～10岁儿童，男性发病率高于女性，其中70%～80%发生于直肠。小儿直肠息肉特点主要为：息肉面积较小，直径一般＜2 cm，肉红色，圆形；质地柔软有韧性，表现光滑，无沟纹，易出血，可脱出肛门外[5]。小儿直肠息肉的临床症状主要为便血，但血量不多，无疼痛感，容易被忽视，但是长期反复引发营养不良、贫血等，给患儿的健康及生长发育造成影响。结肠镜下切除术为目前小儿息肉的常用治疗方法，手术过程中无需进行麻醉，并且创伤小、术后恢复快[6]。临床研究显示[7]，对小儿结肠镜下息肉切除术患儿，积极开展科学有效对护理干预，对于提高治疗效果，改善患儿预后具有重要意义。

临床上以往采用的常规护理模式是以病情为中心开展的护理干预，护理缺乏针对性，效果不太理想。近年来，随着社会不断发展，医学不断进步，优质护理在临床上得到越来越广泛的应用。优质护理是一种新型的护理模式，以先进的护理理念为基础，根据患者的病情及身体状况，为患者提供科学、系统、优质的护理干预，以更好满足患者的需要。该研究对观察组实施优质护理，术前的心理护理可以有效缓解患儿的不良情绪，病情观察可以及时发现患儿病情变化，便于发现异常及时处理，肠道准备能够帮助患儿以更好的状态接受手术；术中护理能够积极配合医生，保证手术顺利完成；术后护理中饮食与体位护理，能够提供高营养的饮食，保证患儿的营养需要，提高患儿机体免疫力，体位护理可以避免因麻醉后呕吐引发窒息；并发症护理可以做好并发症的预防，降低并发症的发生率；出院指导可以帮助患儿及家属更好了解出院注意事项，并按时复查。该研究结果显示，观察组护理依从性为96.15%，符合谢梅等[8]报道的95%，且显著高于对照组的77.88%（P＜0.05），结论一致。证明优质护理可以提高患儿依从性，保证手术顺利进行。

综上所述，对小儿息肉在行肠镜下手术治疗的基础上，积极开展优质护理，能够提高患儿的依从性，保证手术顺利进行，促进患儿预后，更容易被患儿及家属所接受。