索宝娟

淄博矿业集团有限责任公司中心医院心脏内科，山东淄博255120

心衰是心血管疾病中较为常见的一种，多发于老年患者中，主要是由于心收缩与舒张功能发生障碍[1]，静脉没有立即进行回血，造成机体内静脉淤血堆积，并且因为动脉的灌注无法满足生理的需求，引发心肌功能出现衰竭现象。心力衰竭最常见的症状为：肺部出现淤血以及腔静脉出现淤血，在初期患者会感觉无力，且运动的耐受力出现下降，心率变快，夜间出现呼吸困难等情况，若不及时进行治疗，极易演变为顽固性心衰，不仅对严重威胁患者的生命，也严重影响患者的生活质量。目前临床中，对该疾病的治疗方式主要以血管扩张药剂等药物进行治疗[2-3]，但用药后的疗效均存在差异。为此，该文针对该院2018年9月—2019年9月期间进行顽固性心衰治疗的60例患者，探究在治疗过程中使用硝普钠联合多巴胺治疗的临床效果与不良反应现象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文随机选取在该院进行治疗的顽固性心衰的患者60例，按照中心原则的方式将患者分为参照组（n=30）与研究组（n=30）。参照组年龄在65～85岁，平均年龄在（75.63±5.67）岁。心功能3级的为16例，4级的为14例，其中同时患有高血脂的9例，高血压的7例，糖尿病的4例；研究组年龄66～86岁，平均（76.58±5.68）岁。心功能三级的为17例，四级的为13例，其中同时患有高血脂8例，高血压6例，糖尿病5例。比较两组患者的基本资料数据，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：该次实验经过医院伦理会的批准，且患者和家属对此均知晓，并签署了知情同意书；所有患者均确诊患有心力衰竭现象，心功能等级在3～4级。

排除标准：基本资料不齐全的患者；患有肾功能、肝功能等其他不健全的严重疾病、精神障碍患者等。

1.2 方法

参照组在此基础上行硝普钠（国药准字H1102 1635，药品规格：50 mg）[4]，主要方式为根据患者的病症情况，将生理盐水50 mL与硝普钠30 mg混合后，通过静脉式的泵滴注射方式，给予7 d的注射治疗；

研究组在常规治疗基础上加行硝普钠联合多巴胺（国药准字H44022388，药品规格：2 mL:20 mg×10支）治疗，先结合患者的血压情况变化，将生理盐水与所需药物进行融合，同样使用泵滴注射的方式，速度≤10μg/min，持续7 d进行治疗[5]。

1.3 观察指标

观察并统计两组患者治疗前后的症状评分、心功能情况、不良反应（心悸、头晕、抽搐），以及临床效果。

根据Boston心衰竭诊断评判标准，测评患者治疗前后的症状情况，各项分值为0～5分，若分值越低，则说明各症状改善效果越好。

测评患者的不良反应，心悸、头晕、抽搐等。

测评患者的临床效果，若患者的症状完全消失，且心力衰竭与心功能情况明显得到改善，则为效果显著；若患者的症状有所缓解，且心力衰竭得到控制，心功能情况也逐渐改善，则为效果一般；若患者以上指标均未改善，甚至更加严重，则为无效果。

1.4 统计方法

将该次研究中的所有数据采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的症状评分比较

治疗前，两组患者的各项病症对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的各项症状改善效果均明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者心功能情况比较

通过比较可知，研究组的各项心功能情况改善均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心功能情况比较（±s）

表2 两组患者心功能情况比较（±s）

?

2.3 两组患者不良反应比较

参照组发生不良反应的概率明显高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应比较[n(%)]

2.4 两组患者临床效果比较

参照组的临床效果显著低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 治疗前后两组患者的症状评分比较[（±s），分]

表1 治疗前后两组患者的症状评分比较[（±s），分]

?

表4 两组患者临床效果比较[n(%)]

3 讨论

顽固性心衰主要是发生于心脏病的终末期阶段，是心脏疾病中较为严重的症状，发病率及死亡率均较高[6]。发病的原因主要是心脏所承受的负荷太重、外周的阻力增强、静脉存有淤血，从而导致出现呼吸受阻、下肢肿胀、肺部湿啰音、咳嗽等症状[7]。硝普钠，能够有效促进动静脉的扩张，提高心功能的排出量，从而减轻心脏负荷[8-9]，同时不影响心功能的正常舒张与伸缩，有利于缓解患者呼吸受阻、喘息等不良症状。多巴胺主要为内源性的儿茶酚胺，具有正性肌力的增强作用、减轻心功能负荷、提升心脉搏输出量，有效推动心功能的改善与恢复。而在临床中，将硝普钠与多巴胺进行联合使用[10]，可以将药物中的不良副作用进行相互制衡、相互融合，使其充分发挥作用，有效提高顽固性心衰的疗效。

在邓敏婕[10]学者在《硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的疗效研究》一文中取得一致，其将120例进行顽固性心衰治疗的患者作为研究对象，对照组应用常规治疗，观察组在常规抗心衰治疗的基础上结合硝普钠联合多巴胺治疗，其结果为：①对照组的心率为（81±9）次/min、射血分数为（47.5±6.6）%、每博输出量为（53.4±17.8）mL；观察组的心率为（72±8）次/min、射血分数为（52.6±7.2）%、每博输出量为（57.8±21.4）mL，各项心功能的改善程度明显高于对照组（P＜0.05）；②疗效对比中，对照组显著改善28例、改善12例、无效20例，总有效率66.7%；观察组显著改善39例、改善16例、无效5例，总有效率91.7%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。该数据证明，硝普钠联合多巴胺治疗，能有效改善患者的心功能情况，降低心脏负荷，提高治疗效果。该结论和该次实验数据一致，治疗前，患者的症状均差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组的呼吸受阻、下肢肿胀、肺部湿啰音等病症均得到显著改善，且均优于参照组（P＜0.05）；在心功能指标改善中，参照组的改善效果没有研究组的效果理想（P＜0.05）；而参照组患者发生不良反应的概率也远大于研究组患者（P＜0.05）；治疗后两组患者症状均有得到改善，但研究组患者的治疗效果96.67%显著优于参照组患者60.00%（P＜0.05）。由此可见，硝普钠联合多巴胺治疗具有显著的疗效，且能够有效控制不良情况的发生。硝普钠作为硝基氢氰盐酸的一种，可以直接对动静脉血管进行扩张，增加心功能排血量；而多巴胺作为神经传导物的一种，属于多巴胺受体激动药剂，能够将肾上腺素的前体物与去甲肾上腺素进行有效合成，作为中枢神经的传递物，存在于中枢神经、外周交感神经、神经节。该两种成分相互作用，可以有效提高治疗的效果。

综上所述，在治疗顽固性心衰的过程中应用硝普钠联合多巴胺治疗，能够有效改善患者的呼吸受阻、下肢肿胀、肺部湿啰音等症状，同时提升心功能的正常运作，值得大力地推广与应用。