张丽娜

苏州科技城医院口腔科，江苏苏州215153

后牙牙体缺损是由多因素造成的牙体组织结构外形缺损，后牙体缺损会造成牙体生理解剖外形和功能异常，妨碍患者咀嚼功能和咬合功能，加重后牙磨损程度[1]。根管治疗是治疗牙体缺损常用方法，但根管治疗后冠部封闭效果直接影响疗效。通常患者根管治疗后要接受牙体修复治疗，使牙体尽快恢复正常功能并保持美观度[2]。以前，临床上常采用烤瓷熔附金属进行全冠修复治疗，但该方法操作复杂，材料具有局限性。如果患者冠部牙体组织剩余量不足，会进行桩冠修复。现如今，全瓷高嵌体修复治疗以其操作简单、损伤小、功能恢复快、美观度好、生物相容性好等优点[3]，被广泛应用于临床，得到学者和患者的普遍认可。全瓷高嵌体修复属于新型修复方式，牙体预备量少，能在修复过程中尽可能保留牙体组织。为了深化研究，该院对2018年1月—2020年1月期间收治的120例根管治疗后牙体缺损患者进行修复治疗观察，选取60例患者行全瓷高嵌体修复，最终取得较为满意的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的根管治疗后牙体缺损患者共120例，随机分成两组，其中对照组60例，男性为31例，女性为29例，年龄为18～60岁，平均年龄为（41.38±3.29）岁，患牙数：前磨牙32颗，磨牙40颗，上颌牙36颗，下颌牙40颗。观察组60例，男性为32例，女性为28例，年龄为19～60岁，平均年龄为（41.56±4.31）岁，患牙数：前磨牙34颗，磨牙42颗，上颌牙36颗，下颌牙36颗。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：入组前患者以接受过根管治疗，根管填充完善，X线片检查显示填充程度为适填，牙槽骨吸收＜1/3，无根尖周阴影；患牙牙周无异常状况，具备全瓷高嵌体修复相关指征；患者后牙区可正常咬合；牙冠缺损1个以上牙尖；无紧咬牙或夜磨牙习惯；患者对研究内容、目的知情，同意参与该研究；研究于征得医学伦理委员会批准的情况下开展。排除标准：合并其他口腔疾病者；患严重精神疾病，依从性差者；患其他系统严重疾病或组织严重病变者；中途退出研究者；基线资料信息不全者。

1.3 方法

两组患者均于根管治疗1周后进行修复治疗。对照组患者行全冠修复治疗，牙体预备：按照全冠牙体预备的要求制备全冠，对牙体预备进行精修、磨光处理，将无基釉清除，保持边缘清晰、光滑、连续；制备牙体模型：使用硅橡胶进行二次完整取模，保证模印清晰，灌注超硬石膏取得精准石膏模型，使用比色板进行比色，然后送加工厂进行加工；试戴：将全冠置于患者口中进行试戴，确定就位后，确定边缘密合，调整咬牙合，对全冠修复体抛光后，应用树脂粘接剂进行粘接。

观察组患者行全瓷高嵌体修复治疗，牙体预备：在自然光下使用比色板进行牙齿比色，去除髓腔内的暂封材料，使用流体树脂封闭根管，消除髓腔壁侧倒凹。高嵌体牙体预备，牙合面降低1.5～2.0 mm的空间，颊舌侧、近远中牙体预备成无倒凹，洞壁外展6°～10°，保证预备体线角清晰，转角圆钝，尽量保留天然体组织，并将＜1.5 mm的薄壁弱尖去除。选用3M聚醚硅橡胶印模材制取工作侧印模，选用藻酸盐印模材制取对颌，超硬石膏灌注模型，使用光固化暂封材料对牙体预备后的牙齿进行暂封；义齿加工；将模型、咬合记录硅胶、加工设计单送至加工厂完成全瓷高嵌体的加工制作；试戴：患牙上橡皮障，口内试戴全瓷高嵌体，对其颜色、就位、边缘密合度进行检查。抛光和酸蚀处理后，使用双固化树脂水门汀进行粘接，表层光固化1～2 s，使用洁治器将多余的粘接剂去除，邻面使用牙线清理，颊舌侧、近远中、牙合面分别光照20 s。粘接后调整牙合使用咬合纸进行正中咬合与侧方咬合调整。修复后叮嘱患者禁止咬硬物。

1.4 观察指标与评定标准

修复后3个月时采用美国公共卫生部牙科修复材料评价标准（USPHS），从修复体完整度、边缘密合度、边缘染色、修复体表面质地、牙体完整、颜色匹配、牙龈健康状况、邻接关系、全口卫生状况9个领域对其预后进行评价，各领域分A、B、C共3个等级，由A级至C级预后越差[4]。修复后3个月采用自制问卷调查两组患者对修复效果的满意度情况，从修复体颜色、修复体外形、修复体舒适度、治疗次数与时间4方面进行评价，分值范围0～100分，按照＞90分、80～90分、60～79分、＜60分别评以非常满意、基本满意、一般、不满意。临床疗效评价机制：修复牙体完好、稳定性良好，边缘密合度良好，咀嚼与咬合功能恢复良好，无牙龈炎发生评为显效；修复牙体完好、较为稳定，边缘存在一定裂隙，咀嚼与咬合功能恢复一般，发生或未见轻度牙龈炎评为有效；修复体折裂、脱落、牙体断裂、继发龋，完全丧失咀嚼与咬合功能评为无效[5]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 临床疗效

两组的对应数据可知，观察组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的78.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效分析

2.2 修复后3个月时两组USPHS分级情况

修复后3个月观察组患者中A级者所占比率明显高于对照组，B级所占比率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 修复后3个月时两组USPHS分级情况比较[n(%)]

2.3 患者满意度情况调查结果

从修复体颜色、修复体外形、修复体舒适度、治疗次数与时间4个方面进行评价，观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 患者满意度情况调查结果分析

3 讨论

牙体缺损属于牙科常见问题，该病受众范围广，上至老年人、下至青壮年、青少年。造成牙体缺损原因很多，如常见的龋齿、蛀牙、摔倒、碰撞、咬过硬的物体等都可能导致牙齿结构外形发生变化，影响牙体咬合和邻接关系，容易造成后牙劈断、折断，而后牙的牙体缺损严重影响患者咀嚼功能，从而降低患者的生活质量。牙体缺损应及时进行牙体修复，而治疗的主要原则是改善患者的咀嚼功能[6]。临床上常直接修复剩余组织结构较多并且牙体卫生的缺损牙体，但牙体缺损较严重并伴有牙龈牙周病、炎症的患者，需要先进行根管治疗，做好常规消炎治疗后，才能进行修复。研究[7-8]表明，桩核在修复过程中，可能桩钉会造成根裂，全冠修复治疗也会造成大量牙体组织消磨，所以就跟尽量保留牙体硬组织的初衷相违背。全冠修复治疗是过去很长一段时间常用的牙体缺失修复方式，修复效果较好，但患者在进行全冠修复治疗后容易发生美观度不足、牙缝较大、牙龈炎等问题。与传统的全冠修复治疗相比，全瓷高嵌体修复治疗近年来临床应用逐渐推广，根据临床实际应用，总结出以下优点：全瓷高嵌体修复治疗可以覆盖功能尖，咬合力更分散，能显著减少牙冠折裂发生；全瓷高嵌体修复治疗能增加牙体抗力，因为嵌入后能有效利用髓腔固位；全瓷高嵌体修复治疗可以尽可能的保留患者牙体组织，提升牙齿抗力，使牙体功能恢复更加稳定；全瓷高嵌体修复治疗能尽可能保持牙齿天然结构，牙体外形更加清晰，相邻近的牙齿衔接关系更为合理，牙缝小，可防止因相邻牙体缝隙关系造成的塞嵌食物，降低术后继发龋发生率；全瓷高嵌体修复治疗无需预备桩道，因此修复更加简单快捷，并且创伤更小；全瓷生物相容性较好，牙体色泽相近，美观度好，能满足患者对美观的需求[9]。

该研究中观察组治疗总有效率为95.00%，相较于对照组的78.33%明显要高，刘东阳[10]在同类研究中得出行全瓷高嵌体修复的观察组其治疗总有效率达到了97.5%，明显高于高于对照组的77.5%，与该研究结果相近，说明全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损有着较为确切的疗效。修复后3个月时观察组中A级者所占比率明显高于对照组，B级所占比率明显低于对照组（P＜0.05），可见全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损可明显改善患者预后。从修复体颜色、修复体外形、修复体舒适度、治疗次数与时间4个方面进行评价，观察组患者满意度明显高于对照组（P＜0.05），进一步说明全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损能提高患者满意度。

综上所述，全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损疗效显著，有利于改善患者预后，且患者对修复效果的满意度高，值得推广。