王跃龙

云南省西双版纳州人民医院耳鼻咽喉科，云南西双版纳666100

扁桃体肥大、扁桃体炎是现代临床上常见的耳鼻喉科常见病症，学龄期儿童又是这种病症的高发人群，而在临床治疗时采用传统的扁桃体剥离手术方案会在一定程度上对患儿的机体功能造成影响[1]。除此之外，由于儿童年龄较小，对于扁桃体剥离手术存在较为明显的抗拒心理，不利于儿童的健康成长[1]。由于在对患儿进行治疗时，常用的扁桃体剥离手术方案创伤较大，并且对患儿机体功能造成的刺激较为明显，所以临床上认为在进行扁桃体切除时，应当选择一种优化且更为简单的手术方案，才能有助于改善患儿的治疗效果，降低手术对患儿机体功能造成的影响[2]。目前临床上在进行微创研究时，发现低温等离子射频消融技术在应用过程中能够有助于缩短患儿的手术时间，同时这种手术方案在应用完成后，对患儿造成的机体功能损伤较小，患儿在手术后疼痛较轻，因此适合应用于学龄期儿童的治疗[3]。该次研究，将2017年9月—2019年5月作为研究时段，方便选取该时段内需要接受扁桃体切除的7～14岁学龄儿童68例作为实验样本，探究选择低温等离子射频辅助方式的手术效果及其临床可用性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取需要接受扁桃体切除的7～14岁学龄儿童68例作为实验样本。通过两组随机均分法记录为实验组与对照组，单组内设置34例实验样本。实验组患儿年龄7～14岁，平均（10.9±2.1）岁；患儿男女性别比为16:18。对照组患儿的年龄介于7～14岁，平均（10.4±1.9）岁，患儿男女性别比为17:17。

纳入标准：患儿入院时根据病症选择对应诊断标准，确诊疾病录入研究；患儿个体状况稳定，确认未见生命危险或高危病症；患儿体质可耐受该次试验以及后续随访。

排除标准：患儿处于妊娠期、疾病恢复期或产后恢复期；患儿因私事或客观因素无法接受后续调查随访；患儿认知功能异常；患儿存在血液性疾病或其他禁忌证。

该次研究中所有患儿家属对研究知情，且在自愿状态下签署知情同意书，研究经医学伦理委员会审核后通过。

1.2 方法

常规扁桃体剥离术（对照组）：患儿在手术时保持仰卧位，经由患儿口腔进行气管插管后，保持全身麻醉，采用Davis开口器，将患儿的口咽部完全暴露，采用扁桃体刀对患儿进行切口处理，切口设置在患儿腭舌弓上缘游离侧外缘2 mm处，自下到达患儿的腭舌弓最低点，将黏膜切开，随后再从患儿的切口上端旋转至半月顺腭咽弓，向下切开直至患儿的扁桃体下极。采用扁桃体剥离手术方案也患儿的手术切口，将扁桃体上极完全剥离，采用组织钳将患儿的扁桃体夹住后，沿扁桃体被膜继续向下剥离至患儿的扁桃体下极，在剥离完成后，采用圈套器将患儿扁桃体下端剥离组织套住，缓慢收紧扁桃体将其切断，随后采用棉球压迫止血或双极电凝止血，止血完成后将扁桃体体取出，常规缝合伤口。

等离子射频辅助扁桃体切除术（实验组）：手术时保持仰卧位，经由患儿口腔进行气管插管后，保持全身麻醉，采用Davis开口器，将患儿的口咽部完全暴露。采用等离子低温射频刀对患儿的腭舌弓上缘切开，游离侧外缘2 mm处将黏膜，将患儿的扁桃体上极完全剥离，直接采用组织钳将患儿的扁桃体上极夹住，采用脚踏板对刀头进行控制，继续切割或对患儿进行凝血，刀头方向朝向扁桃体炎患儿扁桃体被膜继续向下切除，直至患儿的扁桃体下极，如果出血严重，则立即采用凝血功能对患儿进行止血，直至扁桃体完全切除后，常规缝合创口。

1.3 评价标准

在实验完成后，记录患儿的手术指标和术后指标。

手术指标包括手术时间、术中出血量以及患儿的手术切口大小。

术后指标包括术后VAS评分、住院时间以及患儿的住院费用。

1.4 统计方法

统计学数据记录于Excel表格中，数据分析工作于实验完成后进行，选择SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿各项手术指标

所有患儿在手术完成后，扁桃体均得到切除，手术成功率为100%。而在实验结果中，实验组患儿的手术指标[手术时间（60.95±9.98）min、术中出血量（7.34±0.8）mL、切口大小（2.4±0.9）mm）]均优于对照组[（手术时间（95.98±7.68）min、术中出血量（19.33±0.6）mL、切口大小（6.5±1.3）mm）],差异有统计学意义（t=11.562、69.913、15.120，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿各项指标对比（±s）

表1 两组患儿各项指标对比（±s）

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2.2 患儿的术后指标对比

实验组患儿的术后指标（术后VAS评分、术后住院时间、术后住院费用）均优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿的术后指标对比（±s）

表2 两组患儿的术后指标对比（±s）

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3 讨论

扁桃体手术是现代临床上应用较为广泛的一种手术方案，这种手术主要是对扁桃体炎症或扁桃体增生进行治疗，在目前临床上这种病症的治疗方式较多，主要以微创手术和传统的开放剥离手术为主[4]。但值得注意的是，传统的剥离手术在应用过程中可能对患儿的机体功能造成的影响较大，尤其是对于学龄期7～14岁的儿童来说，这种手术方案对机体功能造成的刺激较强，极易导致患儿在康复和治疗期间出现较为明显的应激反应，也有可能增强儿童在康复期间的疼痛感[5]。低温等离子消融手术在应用过程中能够有助于改善患儿的手术效果，对于缩短患儿的手术后住院时间以及改善疼痛状况有积极意义。部分研究人员[6]认为等离子消融术在应用过程中可能会受到多种因素的影响，导致扁桃体切除不完善的状况，但在临床研究中并未对这种现象有任何报道，故而认为低温等离子消融术在临床应用过程中安全性良好。

疼痛是在完成扁桃体切除手术后的一种难以处理的术后不良反应，尤其对于患儿来说，由于学龄期儿童的机体较为稚嫩，同时对外界刺激产生的反应较为明显，所以对于大多数儿童来说，术后的疼痛难忍是术后康复的主要影响因素。现代临床研究认为，在对学龄期儿童进行手术治疗时，选择低温等离子射频辅助手术方案能够有助于缓解儿童的疼痛感，进一步降低手术对儿童造成的应激反应，可用价值较好[7-9]。

该次研究结果中显示，所有患儿在手术完成后，扁桃体均得到切除，手术成功率为100%。而在实验结果中，实验组患儿的手术指标[手术时间（60.95±9.98）min、术中出血量（7.34±0.8）mL、切口大小（2.4±0.9）mm]均优于对照组[手术时间（95.98±7.68）min、术中出血量（19.33±0.6）mL、切口大小（6.5±1.3）mm]（t=11.562、69.913、15.120，P＜0.05）；而在结果中实验组患儿的术后指标（术后VAS评分、术后住院时间、术后住院费用）均优于对照组。究其原因是由于低温等离子射频辅助方案在应用完成后，患儿的局部自觉状况较为轻微，患儿创伤减小则能有助于降低患儿的术中出血量和手术时间，而较小的手术创口也能在一定程度上缩短患儿的住院时间，住院时间的缩短，在一定程度上降低了患儿的住院费用。而在闫迪等[10]的研究结果中显示研究组患儿在治疗完成后的术中出血量为（19.51±0.52）mL，优于对照组患儿的（43.62±0.61）mL，其所得结论与该次研究相似度较高，提示该次研究具有较高的可参考性。

综上所述，在对学龄儿童进行扁桃体切除时，选择低温等离子射频辅助方案能够有助于缓解患儿的疼痛，缩短患儿的住院时间，同时这种手术辅助方案还能改善患儿的手术指标，对于患儿的病情康复来说有积极意义。