李 娜，僧松娟，张倩茹，葛锦萍，韩云霞

(郑州市第六人民医院，河南 郑州 450000)

肝硬化为弥漫性、进行性疾病，为多种病因于肝脏内长期反复发作所引发。糖尿病则为内分泌代谢性疾病，主要为胰岛素性于人体组织内降低，使得胰岛素活性、绝对值不足，进而诱发糖、电解质以及蛋白质代谢紊乱。两种疾病并存时则会提升疾病复杂程度，且预后效果较差。Roy适应模式为患者实际状况出发而提出的有效干预方式，由于自身特点十分适合糖尿病合并肝硬化[1]。本文探讨Roy适应模式对糖尿病合并肝硬化患者心理状态、生活质量的影响。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2017-03～2018-09郑州市第六人民医院收治的95例糖尿病合并肝硬化患者，随机单双数法分组，对照组47例，男23例，女24例，年龄52～77岁，平均(69.34±2.16)岁，病程2～6年，平均(3.05±0.86)年；观察组48例，男24例，女24例，年龄53～77岁，平均(69.27±2.05)岁，病程2～7年，平均(3.14±0.87)年。患者基础信息并无较大差异(P>0.05)，可对比分析。

1.2 方法

所有患者均进行胰岛素注射以及口服降糖药进行控制，也可进行肝脏保护治疗。

对照组患者主要为基础性健康宣教，同时指导患者合理用药，通过生活指导方式提升患者自我护理能力。

观察组患者则为Roy适应模式护理干预。(1)评估：主要通过和患者交流、检查等方式收集患者生理功能、角色功能、自我概念以及相互依赖等方面数据，判定患者自身行为是否为适当反应或为无效反应。依据患者自身反应刺激，对刺激进行评分，收集相关刺激数据，分析致使患者出现焦虑、悲观和紧张的原因。将刺激分为固有刺激和相关性刺激，分为不同主次进行分析。(2)护理诊断：对患者进行完评估之后，依据生理、自我概念等4个方面反应状况提出诊断。首先列出严重威胁患者生命状况的因素，为首先需处理问题；之后列出次要问题，主要为对患者重视需解决的问题进行分析。本次主要将焦虑、抑郁等心理，自我概念模糊等作为重要影响因素。(3)制定护理计划：制定护理目标时首先需提升护理对象适应度，促使护理对象生理功能、自我概念以及角色功能可相互依赖且可进行适当反应，通过此种方式避免无效反应，提升护理对象健康。(4)护理措施：通过对各种刺激因素和护理对象适应区域进行分析、护理目标制定。本次分析认为有效控制患者不良情绪，主要通过倾听和听音乐的方式进行缓解。对进行手术治疗患者需进行当日陪伴，鼓励患者倾诉内心不安和波动。进入手术之后，为患者介绍手术配合、手术环境等问题。术后也更为重视患者基础护理工作，促使患者以乐观、积极心态进行治疗，家属陪伴康复过程。(5)护理评价。主要由护理管理部门和护士长以及患者三方评分分析，并对护理中出现的问题深入分析，依据问题制定下次改善措施。

1.3 观察指标

(1)对比两组患者的生活质量，采用SF-36(生活质量量表)，分析患者躯体疼痛、生理机能、精力、情感职能、精神健康、社会功能、生理职能、一般健康状况等各种评分，满分为100分得分越高生活质量越高。(2)对比两组患者护理前后心理状况评分情况，主要采用SDS(抑郁自评量表)、SAS(焦虑自评量表)进行心理状状的衡量，50～59分为轻度焦虑、强度抑郁，得分越高心理状况越严重。(3)对比两种干预方式下护理效果。其中主要分析空腹血糖和白蛋白状况，主要分析干预前和干预后状况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 生活质量评分

干预前两组患者生活质量评分进行数据分析无统计学差异(P>0.05)；观察组患者生活质量评分高于对照组，统计学上存在差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组生活质量评分比较

组别n时间精神健康社会功能生理职能一般健康状况对照组47干预前4.28±0.414.88±0.554.09±0.284.15±0.41干预后6.98±1.24*6.81±1.42*5.89±2.67*6.24±0.87*观察组48干预前4.19±0.184.90±0.494.17±0.524.06±0.26干预后8.21±1.54*#8.34±2.15*#7.24±1.49*#8.21±0.54*#

2.2 心理状况评分

观察组患者护理前心理焦虑、抑郁状况和对照组进行数据分析对比无统计学差异(P>0.05)；护理后观察组患者焦虑、抑郁评分更低，存在差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组心理状况评分比较分)

2.3 干预效果

干预前患者血糖和肝功能进行数据分析对比无统计学差异(P>0.05)；干预后观察组患者血糖和白蛋白更优，存在差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预效果比较

3 讨论

糖尿病合并肝硬化为内分泌系统、消化系统常见疾病，近年发病机率持续提升，严重影响患者生活质量、死亡率。肝脏为机体重要代谢器官，主要通过复杂酶促反应完成功能，但肝细胞受到损伤后将会停止工作，引发严重疾病[2]。因此可知，此种疾病为严重影响患者生命健康的疾病，因此在有效治疗基础上通过护理提升整体状况便十分重要。

罗伊使用模式最早为美国学者提出，主要指护理模式中需提升环境和患者之间的相互作用，最终实现护理目标。此种护理方式更为重视通过促使患者适应性反应提升患者整体状况。在此种疾病护理使用中，认为患者为有完整自适应能力的生命系统，且可与环境像话作用，不断维持自身完整性，机体持续适应环境变化[3～5]。系统输入内容主要由缓解反应刺激所引发，由患者输入部分适应机制构成。患者通过对输入信息进行反馈，使得信息再次进入系统。整个运行中主要涉及生理和心理两个方面。分析可知由于患者入院后即进行系统性评估，对各种影响因素进行分析，因此可有效保证患者压力或焦虑源得到有效分析。护理诊断中可对各种外部刺激进行有效分析，最终帮助患者制定护理目标和护理计划[6]。在本次护理计划实施中，主要重点为控制患者压力，通过心理干预和陪伴、暗示等方式有效改善患者不良心理提升整体状况。观察组患者焦虑、抑郁评分更低，提示可知，由于患者在护理中更为重视压力分析，因此护理措施更为全面，焦虑等不良心理控制效果更好。观察组患者生活质量评分比对照组明显提升可知，由于患者整体护理状况更好，因此生活质量得到显著提升。同时分析患者护理效果时发现，干预后观察组患者血糖和肝功能更优，此种状况主要原因为患者不仅心理状况更优，通过护理效果更好，因此各指标均得到优化。

综上所述，为糖尿病合并肝硬化患者进行Roy适应模式干预时可有效提升生活质量，降低不良心理，护理效果良好。