景 霆

(南阳市中医院肿瘤消化科，河南 南阳 473000)

流行病学调查显示，随着环境及饮食习惯的改变，胃癌患病人数呈上升趋势，并逐渐年轻化[1]。早期胃癌临床症状不明显，多数患者就诊时已失去最佳手术时机，目前，胃癌以手术切除为治疗原则，但是手术切除后仍有60%的复发率。研究报道[2]，化疗方案可以缓解晚期胃癌患者的临床症状，延长生存周期，然而，患者化疗期间会出现骨髓抑制、胃肠道反应，患者耐受较差。近年以来，中医药凭借其不良反应少、远期效果显著特点，目前被广泛用于癌症患者的治疗。因此本研究旨在探讨升阳益胃汤联合奥沙利铂对治疗脾虚型胃癌患者的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017-10～2019-10收治的胃癌患者100例，按随机数字表法将其分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。纳入标准：病理组织活检确诊；符合中华中医药学刊中[3]脾虚型胃癌的诊断；TNM分期Ⅲb期以上者；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：对本次使用药物过敏者；合并心肝肾等疾病者；合并凝血障碍及血液疾病者；依从性差者；预计生存周期<6个月者。对照组男22例，女28例；年龄45～76岁，平均(62.21±5.20)岁；病理类型：腺癌46例，印戒细胞癌4例；TNM分期：Ⅲb-c期34例，Ⅳ期16例。观察组男24例，女26例；年龄46～74岁，平均(61.19±5.18)岁；病理类型：腺癌45例，印戒细胞癌5例；TNM分期：Ⅲb-c期35例，Ⅳ期15例。两组一般临床资料之间差异不显著无统计学意义(P>0.05)，组间可以进行比较分析。本研究已取得我院伦理会审核通过。

1.2 治疗方法

两组患者均给予FOLFOX6化疗方案。第1天，奥沙利铂注射液85mg/m2(深圳海王药业有限公司，国药准字H20031048，20mL：40mg)加入250mL 5%葡萄糖溶液中混匀，3h内静脉滴注；亚叶酸钙氯化钠注射液400mg/m2(山西康源堂生物科技有限公司，国药准字H20040015，100mL：亚叶酸钙0.2g与氯化钠0.9g)2h内静滴；5-氟尿嘧啶葡萄糖注射液400mg/m2(山东华鲁制药有限公司，国药准字H20040384，500mL：氟尿嘧啶0.5g与葡萄糖25g)静脉静注； 5-氟尿嘧啶2400mg/m2微泵48 h内持续静脉输注。

观察组在上述治疗基础上，加用味益胃升阳汤，方剂组成：党参30g、黄芪30g、茯苓20g、白术15g、半枝莲15g、白芍15g、白花蛇舌草15g、半夏10g、泽泻10g、防风10g、陈皮10g、甘草5g，水煎服，1剂/d。14 d为1个疗程，两组治疗均3个疗程。

1.3 观察指标

(1)统计两组治疗后临床疗效。评价标准[4]：经过3个周期后，较治疗前病灶直径增加>20%者，有新病灶为进展期；靶病灶经治疗后无改善，最大直径之和增加或减少未在完全缓解和部分缓解期内为稳定期；经治疗后靶病灶较治疗前改善，其最大直径之和减少>30%以上者为部分缓解；靶病灶在治疗后消失，稳定1个月以上者为完全缓解。(2)纪录两组治疗期间药物副反应情况。(3)于治疗前及治疗后比较两组患者外周T淋巴细胞水平，抽取患者外周血2mL，采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床有效率比较

对照组治疗后临床有效率为42.00%，显著低于观察组的70.00%(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后的临床有效率比较[n=50,n(%)]

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者治疗期间，各项不良反应发生率之间差异无统计学意义(P>0.05)。经对症处理，两组症状均得到缓解。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n=50,n(%)]

2.3 两组患者治疗前后免疫功能的比较

与治疗前比，治疗后两组CD4+/CD8+、CD4+、CD8+水平显著下降，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后免疫功能的比较

3 讨论

胃癌位于消化道肿瘤前列，多数患者就诊时已确诊为晚期或发生远处转移，失去最佳手术时机。目前晚期胃癌患者以综合治疗为主，然而其存在远期效果不满意、复发率高及预后差等缺陷[5]。奥沙利铂属于治疗消化道晚期肿瘤常见药物，奥沙利铂结合位于DNA链的G共价键，形成DNA蛋白复合体，干扰肿瘤细胞的DNA合成，对肿瘤细胞的复制和转录产生抑制作用，以到达抗肿瘤的目的；同时，奥沙利铂具有细胞毒性，导致肿瘤细胞发生死亡[6]。研究报道[7]，晚期胃癌患者单用奥沙利铂的临床疗效为30%～50%。因此提高晚期胃癌治疗有效率、减少不良反应及延长患者生存周期是日后治疗方向。

传统医学中，胃癌经药物化疗后会对正气造成损伤，致使脾气下降、脾肺气虚，脾为后天之本源，阴阳失衡、脏腑功能失调为脾气受损所致，打破免疫功能平衡，虚实病症为胃癌化疗后主症。胃癌化疗后脾气亏损、降浊升清失调，因此，燥湿健脾、益胃升阳为治疗原则[8]。益胃升阳汤方剂中：君药为黄芪，发挥补土入脾、活血益气作用，增加脾脏之运化功能，为肺注入足量肺气；白术、半夏具有燥湿和胃之功效，发挥湿去脾胃安和作用；泽泻、茯苓发挥渗湿健脾的作用，党参具有健脾胃、补肺气之功效，上述5味药物均为臣药，黄芪与之配伍共发挥益气功效；防风、蛇舌草、陈皮、白花及白芍均为佐药，补脾药物与陈皮配伍，发挥胃气通功效，以浊阴降，白芍发挥止痛缓中、柔肝养血作用，白花、蛇舌草发挥消肿利尿、清热解毒之功[9]。本次研究中，观察组患者临床有效率显著高于对照组，两组治疗期间不良反应发生率之间差异不显著；表明升阳益胃汤联合奥沙利铂临床疗效显著，安全性较好。外周T淋巴细胞水平是反应患者体内免疫功能的一项重要指标，一般情况下体内淋巴细胞水平处于动态平衡，对维持机体免疫功能意义重大；作为免疫调节细胞CD4+/CD8+可对活化免疫细胞效应的阈值升高，对预防自身免疫系统疾病发挥重要角色。现代药理学报道[10]，白花蛇舌草、半枝莲可以发挥抗肿瘤细胞作用；使药为甘草，在药性调和及益气补脾中具有重要作用。上述药物共用，以发挥升阳化湿、健脾益气的作用；结果表明升阳益胃汤联合治疗后观察组免疫功能高于对照组，有利于促进患者后期恢复。

综上，脾虚型胃癌患者使用升阳益胃汤联合奥沙利铂治疗的无明显不良反应，安全性好，临床疗效较好，可以增强患者自身免疫，有利于其后期康复。