张小文，孟选婧，关小娟，黄荣静，黄丽云，罗艳慧

(连州市人民医院， 广东 连州 513499)

镇静治疗是保护ICU患者安全的重要手段，理想合适的镇静能减少不良刺激，抑制交感神经的过度兴奋，降低患者氧耗，有利于减轻器官代谢负担。咪唑安定即苯二氮卓类镇静催眠药咪达唑伦，在临床中能够起到较好的镇静作用，能控制患者疼痛、焦虑和恐惧的情绪，并且能够使患者产生顺行性遗忘[1，2]。本文对取我院2016-01～2020-04开腹手术患者100例进行分组比较，探讨米唑安定与舒芬太尼的联合应用的镇静效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016-01～2020-04腹部外科术后重症患者100例作为研究对象，随机等分成观察组和对照组各50例，其中观察组男34 例，女16例，年龄11～67(39.5±4.1)岁；体重38～90(60.0±2.8)kg；对照组男35例，女15例，年龄8～65(40.5±2.3)岁，体重33～88(58.0±3.1)kg。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者术后返回ICU后应用镇静药物，对照组采用咪达安定(江苏恩华药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H10980026)50mg加生理盐水50mL,以0.02～0.1mL/(kg·h)持续泵入。治疗组采用米唑安定联合舒芬太尼的应用，舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20054172)0.2～0.3μg/kg持续泵入，咪达安定(江苏恩华药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H10980026)50mg加生理盐水50mL,以0.02～0.1mL/(kg·h)持续泵入。

1.3 评价标准

应用SAS评分量表判定患者镇静深度，并观察两组患者停药到完全清醒的时间，总镇静时间、机械通气时间、遗忘情况及不良反应情况。SAS评分量表评分标准：如果患者不能被叫醒，对一些高强度的刺激无或仅有轻微反应，不能与周围人正常交流及服从他人的指令记为1分；患者表现出非常的镇静，对一些躯体的刺激有反应，不能与周围人正常交流及服从他人的指令，患者能够进行一些自主运动，记为2分；患者表现为镇静和嗜睡，对其进行一定的语言刺激或摇动可唤醒患者，患者能能服从一些简单指令，会迅速入睡记为3分；患者表现为安静合作，非常容易叫醒，并能够服从指令记为4分；患者表现为躁动，焦虑，但可以劝阻，记为5分；患者表现为非常激动，需要对其进行保护性束缚固定及反复言语提示劝阻，记为6分；患者表现为非常危险的躁动，并挣扎翻身试图拔出各种导管甚至对他人表现攻击行为，常需要药物控制，记为7分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者镇静评分比较

镇静时，治疗组各个时间点的镇静评分都低于对照组，具有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组给药前后镇静评分比较分)

2.2 两组患者时间点指标比较

在停药至完全清醒时间方面，两组相比较，无统计学差异(P>0.05)。总镇静时间和机械通气时间方面，治疗组明显较对照组要少，具有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组镇静后的时间方面情况比较

3 讨论

舒芬太尼属于一种芬太尼衍生物，具有较为强效镇痛作用，是芬太尼作用的5～10倍，且具有更长时间持续效果[3]，但此药物存在一定呼吸抑制作用，因此应在呼吸和心血管功能监测及辅助设施完备下应用。咪唑安定即咪达唑仑(midazolam，MDZ) 是目前临床上应用最广的苯二氮卓类镇静催眠药。随着剂量的增加有抗焦虑、镇静、催眠的作用。另外还有肌松和顺行性遗忘的作用。其为水溶性中枢镇静药，有半衰期短的特点。其作用机理为：促进GABA 与GABAA受体结合，通过增加cl-通道的开放频率来增强GABA 对GABAA受体的作用而达到中暑抑制效应。相关研究资料显示，镇静等级与遗忘程度有相关性。通过肌注或静注，会出现短暂性顺行记忆缺失，导致患者无法回忆药物高峰期间存在的事情。此药物起效快且不会持续较长时间，属于目前较为理想的一种镇静药物[4～14]。顺行性记忆缺失主要是陈诉性记忆受到损害，却不会对非陈诉性记忆造成不利影响。对陈诉性记忆中相关事件记忆造成损但不会对语义记忆造成不利影响，药物发挥作用过程中，服药后记忆遭受到明显影响，但是在服药前记忆不会受到任何影响。咪达唑仑在遗忘和镇静作用间存在非因果相关性，因此即便患者处于清醒状态依然发挥遗忘作用。本次研究也发现，和给药前相比，两组的镇静评分升高明显(P<0.05)。镇静时，治疗组各个时间点的镇静评分都高于对照组，具有统计学差异(P<0.05)；在停药至完全清醒时间方面，治疗组时间稍长，但不具有统计学差异。总镇静时间和机械通气时间方面，治疗组明显较对照组要少，具有统计学差异(P<0.05)。提示咪唑安定联合舒芬太尼进行镇静治疗,作用迅速、疗效稳定,可以在临床上广泛推广。