■柳 恽

案例：

80 岁的陈爷爷患糖尿病10 多年了，间断服用各类降糖药物。有一次看门诊时，医生敲错了电脑而多收了血糖检查费用，而医保退费很麻烦，医生嘱其以后检查不收费，但患者不愿意，与医生发生了争吵。接下来的3 个月，患者虽然坚持服药，但血糖居高不下，空腹血糖波动10～13毫摩尔/ 升之间，早餐后血糖波动在17～26 毫摩尔/ 升之间，谁都不知道问题出在哪里。

在后来的就诊中，医师了解到陈爷爷后来每次看病都找那位收错费的医生，心情都不舒畅，并且几乎每周都到医院找领导反映情况。原来陈爷爷血糖控制差的根本原因出在心理上。

糖尿病作为一种典型的身心疾病，常伴有抑郁和焦虑等负面情绪，而这类情绪又会反过来影响血糖水平，从而形成情绪和血糖之间的恶性循环。大量临床观察发现，糖尿病患者会因精神紧张、焦急激动、发怒恐惧或忧虑绝望使病情加重，甚至发生酮症酸中毒。

心理障碍对糖尿病病情的影响

随着身心医学的发展及糖尿病的病因学、病理生理学、遗传学、临床症状及医疗等方面大量观察资料的积累，人们越来越认识到心理因素可以促进和加重糖尿病的发生和发展。

糖尿病病理生理研究证明，在疲劳、焦虑、失望或激动时，机体应激状态使升糖激素升高(如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长激素）从而使血中葡萄糖水平升高，同时抑制胰岛素的分泌，致使胰岛素含量减少，因而血糖水平进一步升高。……