高雨田 刘文娟 王克健 黄作义

患者 女性，58岁。因抽搐发作7年，加重3月余，于2021年8月20日入院。患者7年前乘坐电动自行车时突发肢体抽搐，自车上摔下，无意识障碍和严重外伤，急诊至外院诊断为癫，予奥卡西平0.30 g/次、2次/d和左乙拉西坦0.50 g/次、2次/d口服抗癫治疗，发作控制欠佳，每月发作3～4次。3个月前癫发作频繁，表现为身体后倾，右上肢不自主上举，左下肢屈曲，口角向左侧偏斜，持续3～5秒后自行缓解，每日发作20余次，发作过程中无意识障碍和大小便失禁，于2021年8月13日至我院门诊就诊，增加药物剂量为奥卡西平0.60 g/次、2次/d和左乙拉西坦1 g/次、2次/d，癫发作未见明显改善，发作频繁且影响日常生活，门诊收入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，随餐服用阿卡波糖100 mg/次、3次/d，睡前皮下注射地特胰岛素8 U，血糖控制欠佳，其母及其妹罹患2型糖尿病，否认癫家族史，余既往史、个人史及家族史无特殊。入院后体格检查：体温36.5℃，心率68次/min，呼吸18次/min，血压124/74 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa），心、肺、腹部查体未见明显异常；神经系统查体神志清楚，语言流利，脑神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，共济运动和感觉系统未见明显异常，生理反射对称引出，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。实验室检查：入院时随机血糖9.70 mmol/L、入院第2天院第4天早餐前空腹血糖10.81 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.20%（4%～6%），尿糖阳性、尿酮体可疑阳性；入院第4天腰椎穿刺脑脊液检查外观清亮、透明，压力120 mm H2O（1 mm H2O=9.81×10-3k Pa，80～180 mm H2O），葡萄糖为4.78 mmol/L（2.50～4.40 mmol/L）；血清和脑脊液抗自身免疫性脑炎抗体谱抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）抗体、抗接触蛋白相关……