章钟鼎，方黄毅，庞晨，张哲，杨越，盛汉松

1.温州医科大学 第二临床医学院，浙江 温州 325035；2.温州医科大学附属第二医院 神经外科，浙江 温州 325027

颅内肿瘤切除术后的严重并发症有脑水肿、颅内出血、脑梗死等[1-2]，而瘤腔积液较为少见，常伴有颅内压升高，严重者可引发脑疝。在胶质瘤切除术中，瘤腔积液的发生与活瓣形成有关[3]，开放脑室与置入人造物可增加其发生率[4-5]。现笔者报告1例脑胶质瘤切除术后瘤腔积液致脑疝死亡病例。

1 病例资料

患者，男，33岁，因“反应迟钝，头痛伴左侧肢体乏力1个月并进行性加重”入院。头颅CT显示右侧额叶部占位，左侧侧脑室较右侧扩张（见图1）。MRI显示右侧额叶T1WI低信号（见图2），T2WI混高信号（见图3）；术前MRI增强扫描示：占位为不均一性增强（见图4）。术前初步诊断为胶质瘤。全麻下切除额叶肿瘤组织，约6 cm×6 cm×5 cm，术中由于发现肿瘤侵入右侧侧脑室，遂打开侧脑室进一步清除。术中予以肿瘤大部分切除，止血纱覆盖瘤腔，原位缝合硬脑膜，回纳骨瓣，置皮下引流管1根。术后患者清醒，四肢活动正常，查房时诉头痛，术后CT显示中线略向左移，并可见原肿瘤切除部位有液性区，环池无明显受压（见图5），给予甘露醇降颅压。术后24 h，患者突然出现意识反应下降，呈昏迷状，右侧瞳孔散大，直径5.0 mm，对光反射消失，急行CT显示瘤腔积液仍存在，脑组织肿胀明显，左侧侧脑室增宽，环池消失（见图6）。约20 min后患者双侧瞳孔散大，直径5.0 mm，对光反射消失，考虑脑疝。予以再次手术准备，建议再次手术治……