李珍玉

低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化和心血管病发生发展的公认风险因素，与死亡风险增加有关，因此被称为“坏胆固醇”。研究发现，控制胆固醇水平升高是防控冠心病的关键举措，但坏胆固醇控制水平因人而异，并非越低越好。那么，到底要达到什么程度，死亡风险才最低？近日，丹麦哥本哈根大学医院研究人员给出了答案。

研究团队对近10万人展开长达10年的随访。这些受试者从丹麦国家登记系统中随机选出，年龄在20～100岁之间，与此前针对特定高风险或年龄段的研究相比，新研究更具广泛意义。研究发现，在所有人群中，坏胆固醇水平与全因死亡率之间呈U型关联，坏胆固醇过高或过低都会增加全因死亡风险。比如，在所有健康人群以及未接受过调脂治疗的人群中，当坏胆固醇水平为3.6毫摩尔/升时，平均全因死亡风险最低；在接受调脂治疗的人群中，坏胆固醇水平为2.3毫摩尔/升时，平均全因死亡风险最低。可以说，在坏胆固醇面前，心血管病患者“不堪一击”，一旦坏胆固醇水平升高，就可能增加致死性心梗风险。

《中國成人血脂异常防治指南（2019）》建议，大多数人和冠心病中低风险人群，坏胆固醇应控制在3.4毫摩尔/升以下；高风险人群的理想控制标准为小于2.6毫摩尔/升。与新研究相比，我国指南给出的标准更低，到底应以哪个为准呢？北京大学人民医院心血管内科主任医师张海澄表示，这项新研究不能推翻过去众多研究结果。对于绝大多数人来说，坏胆固醇推荐值为<3.4毫摩尔/升，和新研究<3.6毫摩尔/升很接近，这个数值（<3.4毫摩尔/升）和新研究结果本质上并不矛盾，但有更多研究证据作支持。鉴于胆固醇水平升高是导致心脑血管病的主要致病因素，正在接受调脂治疗的人群，要做危险分层，比如冠心病高风险人群要<2.6毫摩尔/升，极高危险人群要<1.8毫摩尔/升。流行病学研究显示，近二三十年，我国冠心病死亡率不断增加，77%的原因与胆固醇水平升高有关。而坏胆固醇每降低1毫摩尔/升，心血管事件的发生率就可降低21%。过去多项研究也提示，坏胆固醇降得越低，获益越大。

指南标准也在根据研究结果不断调整。……