孙 宁，孙睿睿，周园芳，黄柳杨，李政杰，梁繁荣

（成都中医药大学针灸推拿学院 成都 610075）

世界卫生组织（World Health Organization，WHO）于2002年发布的《针刺临床研究报告的回顾与分析》中指出针刺对28个疾病症状有效，其中疼痛类疾病12个，占比达到42.86%。2014年国际期刊《美国医学会杂志》一项“针刺治疗慢性疼痛meta 分析”的研究结果证实针刺治疗慢性疼痛有效[1]，其中的疾病包括骨关节炎、慢性头痛（紧张或偏头痛）、肩痛、非特异性背部或颈部疼痛。虽然针刺具有与止痛相关的生理效应，但由于生物学合理性的缺乏以及针刺在生物医学之外的理论上的起源，使得针刺仍然是一种在国际上极具争议的疗法。

近年来，随着医学影像技术的发展，功能磁共振成像（Functional magnetic resonance imaging，fMRI）作为研究针刺中枢效应的良好载体，已被广泛应用于针刺治疗慢性疼痛的机理研究中[2]，并发表了大量高影响力的文章。本文检索了近10年来针刺治疗慢性疼痛的fMRI 研究，并从研究病种、样本量计算、试验设计、研究结果4 个方面入手，对研究现状进行简要分析，以期为后续研究的设计提供参考。

1 研究对象

针刺治疗慢性疼痛fMRI 研究中涉及病种较多（图1），本研究中纳入频次最高的3 个病种，分别为偏头痛、膝骨关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）和下腰痛（Low back pain，LBP）。由于针刺作用机制及脑功能的复杂性，严格的受试者筛选是fMRI研究质量控制的重要方面。

图1 针刺治疗慢性疼痛fMRI研究中涉及病种

1.1 疾病分型

如果研究的目的不是针刺对疾病各亚型疗效的比较，则应尽量确保受试者疾病亚型的一致性，避免因疾病亚型的不同导致针刺疗效和受试者基线脑功能的差异。……