□ 李慧 LI Hui 丁丽萍 DING Li-ping

疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Group，DRG)的核心是把临床过程相似、资源消耗相近的病例进行组合打包[1]。2019 年5 月，国家医疗保障局召开DRG 付费国家试点工作启动视频会议，公布了30 个DRG 付费国家试点城市名单，表明DRG 付费改革正式进入实践阶段[2]。虽然DRG 在付费和绩效考核方面具有其优势和科学性[3-6]，但是对其局限性和不足也引起了医疗机构的关注[7-8]，使得推广过程中遇到了一些阻碍，也让被评价的医疗机构以及临床医务人员不能完全认同，甚至担忧DRG 付费实施后对医疗机构的病种收治特别是危重疑难病种和新技术新项目的开展造成冲击。已有研究表明，开始DRG 付费后，柳州市工人医院的重症医学科室(Intensive Care Unit，ICU)半年内亏损额高达30%～45%[9]。ICU 的科室定位是对重症患者进行集中监护和救治，提高治疗水平，降低病死率。重症患者具有生命体征已经不稳定或潜在不稳定，一个或多个器官或系统功能受累，已经或潜在危及生命的主要特点[10]。DRG 分组是否应将ICU 特殊的科室性质考虑在内进行区别对待。本研究首次基于一所省级三级甲等综合医院2016—2019 年四年的DRG分组数据，采用变异系数评价ICU 出院患者的DRG 分组效能，旨在为应用DRG 进行医保支付和绩效评价提供建议。

研究对象与方法

1.科室介绍。样本医院ICU 是省级医学重点学科。科室现设57 张床位，分综合ICU(42 张)和外科ICU(15 张)两个单元，具有自动层流空气净化系统，并配备一流的监护系统，可对每个治疗床位进行血流动力学参数、呼吸力学、呼末CO2等数十个参数的监测。……