刘 侠

（辽宁省抚顺市新抚区第一医院五官科，辽宁 抚顺 113008）

眼袋指的是随着重力，眼球下方的脂肪团逐渐散出，导致局部皮肤膨出，使皮肤松弛并呈囊袋样。除对五官整体美感造成影响外，导致诸多眼科疾病的发生，如随着眼袋的发展，眼睑开始下睑外翻，导致结膜炎、角结膜干燥症、暴露性角膜炎等发生率提高，对其视力及生活质量造成了严重影响[1-2]。眼袋形成的原因排除外伤及遗传的因素，主要是人体随着年龄的增长，机体逐渐衰老，皮肤、皮下组织、肌肉及其相关结构发生退行性变化，使皮肤变薄、弹性降低、松弛，而眶隔脂肪向松弛的皮肤突出出现眼袋变化，修复难度较大。据有关资料显示[3]，四步法眼袋整形术在老年眼部整形中的应用效果明显，其有助于治疗效果提高，降低并发症发生率，能够及早恢复眼部功能，获取理想外形美观。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究所选70例研究对象均为2018年10月至2020年8月前来本院治疗的老年眼部整形患者。纳入标准：与眼部整形标准相符；年龄在60岁以上；自愿签署书面同意书。排除标准：存在心肾等器官功能不全者；具有眼部整形史、药物成瘾史和酗酒史者；合并视力衰退者；意识模糊者；合并恶性肿瘤、免疫系统或者血液系统疾病者。以随机数字表法为基准分组，对照组（35例）中男20例，女15例；年龄60～83岁，平均年龄（72.15±5.23）岁；观察组（35例）中男19例，女16例；年龄61～81岁，平均年龄（72.21±5.19）岁。一般资料方面两组比较未见明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采取传统下睑皮肤入路手术治疗。术前，实施局部麻醉，麻醉成功后进行手术。在下睑睫毛下缘至外眦沟位置作切口，然后将皮肤与眼轮匝肌分离，同时将眶隔打开，然后切除眼袋位置膨出的脂肪及多余皮肤。观察组：四步法眼袋整形术去除眼袋。第一步，患者取平卧位，浸润麻醉采用2%利多卡因，在距下睑缘1.5 mm处作平行于下睑的手术切口，为内侧切口，直至内眦角四周，而外切口需要在外眦角外侧适量扩张3～8 mm[4]。第二步，依次切开眼部皮肤和眼轮匝肌，充分分离眼眶筋膜，保证眶隔脂肪完全显露。将眶隔脂肪平铺在泪沟位置取5-0丝线将脂肪固定于下眶缘骨膜处，将多余脂肪去除，取5-0丝线加固眶隔[5]。第三步，明确外眦韧带，通过1-0丝线将外眦韧带悬吊至眶外侧壁的骨膜位置，眼轮匝肌收紧[6]。第四步，指导患者用力张开嘴巴，向上看，进而牵拉下睑皮肤，观察切口无张力时，切除多余的皮肤，然后进行止血，采用7-0尼龙线间断缝合皮肤切口。将红霉素眼膏涂抹在切口位置，同时冰敷，加压包扎24 h。术后7 d拆线，加强对咽部卫生的重视。

1.3 观察指标 ①统计治疗效果。疗效判定：下眼睑臃肿、皮肤松弛、下眼睑下垂等临床症状完全消失，皮肤以紧致、光滑状态呈现，表示显效；以上临床症状基本缓解，皮肤恢复为紧致，表示有效；与以上判定指标不符，表示无效。治疗总有效率为有效与显效例数之和与总例数的比值。②统计患者满意度，总分100分，满意评分在80～100分，基本满意评分在60～79分；不满意评分在60分以下。满意度为基本满意与满意例数之和与总例数的比值。③统计外眦鱼尾纹显著改善率、下眼睑松弛改善率和下眼睑臃肿消失率。④统计并发症发生状况，包括血肿、眼睑外翻和切口感染等。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0准确分析研究结果，计数资料通过χ2值检验后，采用[n（%）]来表示；计量资料经t检验后采用（）表示，P＜0.05说明差异有显著性。

2 结果

2.1 治疗效果 与对照组相比，观察组治疗总有效率更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 患者满意度 与对照组相比，观察组满意度更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

2.3 外眦鱼尾纹、下眼睑臃肿和下眼睑松弛改善状况 与对照组相比，观察组外眦鱼尾纹显著减少率、下眼睑臃肿消失率、下眼睑松弛改善率更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组外眦鱼尾纹、下眼睑臃肿和下眼睑松弛改善状况比较[n（%）]

2.4 并发症发生状况 与对照组相比，观察组并发症总发生率更低，差异明显（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

眼袋又被称为下眼睑浮肿，其从不同程度上影响患者整体美观，也会降低患者生活质量。一般情况下，眼袋的发生与年龄存在紧密联系，年龄越大，眼袋发生率越高[7]。据有关资料显示[8]，年龄超出40岁，大部分人的眼部皮肤弹性减弱，而且往往伴有松弛现象，最终形成眼袋。老年人群眼袋一般具有退行性变化，临床表现包括眶隔筋膜松弛、下睑皮肤松弛、眼轮匝肌松弛等。眼袋通常表现为对称性，经过长时间发展，会影响患者美观，也会导致诸多眼科疾病的发生。如果眼袋长时间加重，则会由于下睑过度松弛，使得下眼睑外翻，同时也会并发结膜炎、角结膜干燥症、暴露性角膜炎等，对于病情严重者，还会导致患者视力降低，严重影响患者的生活质量。

手术是眼袋去除常用方法之一。眼袋整形手术方法不同其治疗效果也不同，传统切除术虽能够将眼袋去除，但具有较高的复发率，治疗效果不佳。四步法眼袋整形术在眼科整形中已广泛应用，且治疗眼袋的效果显著。四步法眼袋整形术主要包括[9]：将疝出的脂肪平铺泪沟处，并固定于下眶缘骨膜处及加固眶隔，切除疝出眶隔脂肪，同时悬吊外眦韧带，全面切除多余的皮肤。首先，老年患者眼袋的发生主要是因为眶隔堆积大量脂肪。老年人眼部眶隔支持力不足，导致眼部脂肪具有较高的疝出发生率。手术期间，无法利用眶隔位置脂肪切除实现眼袋去除，所以需要改变疝出脂肪部位，使其处于下眼睑凹陷位置，目的是减小眶隔不足力量引起的影响。其次，老年患者眼部手术后，具有较高的下睑外翻发生率，所以需要对松弛的眶隔筋膜和眼轮匝肌进行加固，目的是尽可能的降低术后并发症发生率。第三，外眦韧带悬吊手术过程中，悬吊、固定工作必须做好，防止术后脱落导致下睑外翻的发生[10]。利用眼轮匝肌悬吊方式，能够将并发症问题解决，而且其可以将眶隔有效分离，同时将多余的皮肤和脂肪去除，具有较低的并发症发生率，包括下睑外翻等，整体手术治疗效果明显。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率、满意度、眦鱼尾纹显著减少率、下眼睑臃肿消失率、下眼睑松弛改善率均高于对照组，并发症总发生率低于对照组。

总而言之，四步法眼袋整形术在老年眼部整形治疗中应用效果明显，不仅可以改善外眦鱼尾纹、下眼睑臃肿和下眼睑松弛状况，提高治疗效果，而且有助于并发症发生率降低，提高患者满意度。