周 鹤，裘淼涵，范 鹏，赵惟超，李 晶，李 毅

北部战区总医院 心血管内科，辽宁 沈阳 110016

直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary interventions，PPCI)是治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的有效策略之一。AMI患者常常同时合并多个缺血和出血的高危因素[1-3]，如高龄、糖尿病、肾功能不全等，使临床医师难以抉择PPCI围术期的抗凝策略。普通肝素的剂量与抗凝强度、持续时间不成比例，还可能增加出血风险，因此，临床应用存在一定的局限性。新型抗凝药物比伐芦定作为普通肝素的替代方案，能够减少PPCI患者的出血事件，改善临床预后[4]。MATRIX和HORIZON-AMI研究结果表明，对于接受PPCI治疗的AMI患者，围术期应用比伐芦定可以减少术后30 d内的全因死亡和出血事件，但会增加支架内血栓风险[5-6]。但在上述两项研究中，比伐芦定组患者的急性支架内血栓多发生于术后4 h，这可能与P2Y12药物起效延迟，且PPCI术后过早停用抗凝药物造成了抗凝治疗空窗期有关。2019年中国急性ST段抬高型心梗死诊断和治疗指南推荐，对于接受PPCI的AMI患者，采用延时足量应用比伐芦定，以避免急性支架内血栓形成[7]。本研究旨在探究真实世界围术期延时足量应用比伐芦定对接受PPCI的AMI患者的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将北部战区总医院自2016年3月至2019年3月收治的1 795例接受PPCI的AMI患者纳入研究。纳入标准：因AMI入院且接受急诊PPCI；患者及其家属知情同意。排除标准：术前72 h内应用过溶栓药物；PPCI术中或术后同时应用肝素和比伐芦定；30 d内接受有计划的分次PCI。根据围术期抗凝策略不同，将患者分入肝素组(n=1 407)和比伐芦定组(n=388)。……