王泽易，普快荣，陈鹏，马钢，赵楠

平滑肌肉瘤是一种来源于中胚层组织的罕见恶性肿瘤，早期通常无明显症状，晚期症状主要取决于肿瘤的发生部位及体积。原发性颅内外沟通平滑肌肉瘤可侵及颅骨内外，解剖结构复杂，甚为罕见。治疗方式一般根据患者年龄、肿瘤所在位置、病理特点及远处转移情况决定，包括外科手术切除、放疗、化疗及生物治疗，外科手术是其目前最主要的处理方式。本文报道1例我院收治的原发性颅内外沟通平滑肌肉瘤术后复发并再次手术的患者，结合国内外文献分析其相关临床特点及诊治措施。

1 临床资料

1.1 第1次入院 患者，37岁，已婚男性，因“发现左额顶部皮下肿物1个月”于2015年5月10日入院。患者主诉1个月内皮下肿物逐渐增大。查体：左额顶皮下包块约4 cm×5 cm，质地柔韧，触之无压痛，边界清楚，无红肿，无皮肤破溃，无明显活动感，高于正常皮缘0.7 cm，未闻及包块内血管杂音。CT提示：左侧额部局部颅骨呈虫蚀状改变，颅骨内外侧见梭形等低密度影，部分脑组织轻度受压内移，其内密度欠均匀，CT值约为38 HU，边缘不均匀强化。MRI提示：左侧额顶骨见一梭形等T1长T2信号影，大小约2.2 cm×3.5 cm×4.0 cm，以颅骨为中心生长，相应颅骨吸收变薄，其内见骨质破坏影，呈不均匀低信号，增强后该位置异常不均匀强化，延迟扫描呈明显强化，相邻脑实质稍受压内移(图1)。

手术过程：术中见左额部肿物呈鱼肉状，质韧，与头皮无明显粘连，行术中冰冻病理检查，完全暴露颅骨外肿瘤后，颅骨钻孔，沿肿瘤咬开颅骨，环形剪开硬脑膜，肿瘤与大脑无粘连，全切肿瘤(图2)；……