邓自建,张轲,易波,刘鹏,燕锦

随着外科及放疗技术的不断发展,术前放疗(preoperative radiotherapy,PRT)和全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)在临床上广泛开展,使得原发性直肠癌的术后病死率自10%降至2%[1],局部复发性直肠癌(locally recurrent rectal cancer,LRRC)的发生率自30%～40%降至5%～11%[1-3]。直肠癌复发与周围盆腔器官、血管、神经和骨结构的关系密切,临床上治疗TME术后LRRC非常困难[4]。LRRC的预后一般较差,但如果能够实现R0切除,患者的5年总体生存率(OS)可达到35%～43%[5-6]。目前,LRRC的治疗尚未标准化,治疗方案主要包括放疗及手术,行PRT的患者复发后可再次放疗,部分患者可行术中放疗(intraoperative radiotherapy,IORT)[7];原发肿瘤的初始治疗情况对LRRC的治疗策略有重要影响,此外肿瘤的解剖位置和局部外侵情况对治疗策略也有重要影响，因此,需要实施更个性化的方案治疗LRRC。本研究旨在评估多学科团队(multidisciplinary team,MDT)诊疗模式对LRRC的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取四川省肿瘤医院2013年10月至2018年1月收治的单纯性直肠癌局部复发患者。纳入标准:①经CT、磁共振、局部或全身PET-CT影像学检查,以及查体或术中探查和病理组织穿刺活检证实为直肠癌局部复发;②初次手术后病理为腺癌或黏液腺癌。排除标准:①原发性病灶切除后3个月内诊断的LRRC;②病理诊断为神经内分泌癌、鳞癌、恶性黑色素瘤;③伴随有其他远处器官转移及随访资料不全者。按上述标准共筛选出47例LRRC,排除4例伴肝/肺转移,8例失访或拒绝进一步随访者;最终纳入35例LRRC患者进行本次研究,其中男20例,女15例,中位复发年龄59(38～84)岁。外院行原发肿瘤切除后复发26例,我院手术后复发9例。……