朱文强，吴震峰，吴丽红，吴晓宇，陈彻，李为苏，姚学权，刘福坤

2018年的全球癌症统计[1]数据显示，中国男性和女性胃癌的发病率分别居2位和第5位，死亡率分别居第3位和第2位，且早期发现率低。部分患者需要行全胃切除，导致消化道结构改变、功能缺失，容易出现营养不良风险。术后辅助化疗是进展期胃癌综合治疗的重要环节，但是化疗相关的不良反应容易导致患者摄入不足，增加了营养不良风险发生的概率，影响了患者的生活质量，降低了患者对化疗的耐受性[2]。得益于营养学的发展，此类患者围手术期营养状况得到了充分重视[3-5]。本研究旨在观察口服营养补充(oral nutritional supplements，ONS)对进展期胃癌患者全胃切除术后辅助化疗期间营养不良风险发生率的影响。

1 资料和方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄≤72岁；②术前影像学评估为进展期胃癌；③术前胃镜病理确诊为胃癌；④术前接受2疗程的新辅助化疗；⑤手术方式:全胃切除、食管空肠Roux-en-Y吻合、D2胃癌根治术；⑥术后病理为进展期胃癌者；⑦术后完成4疗程的辅助化疗，并定期复查者；⑧术后接受营养指导行ONS者或拒绝营养指导者。排除标准：①术前检查、术中探查发现肿瘤远处转移或无法切除者；②有化疗或手术禁忌者；③既往有腹腔手术史；④术后辅助化疗期间肿瘤复发者；⑤未按计划完成ONS者。

1.2 化疗方案及分组 所有患者行新辅助化疗2疗程，方案为：PF(顺铂 75～100 mg/m2，静脉滴注，第1天；5-氟尿嘧啶 750～1 000 mg/m2，持续静脉滴注24 h，第1～4天，28天为1个疗程)。术后辅助化疗方案根据新辅助化疗后肿瘤退缩分级[6]调整：0～1级继续原方案化疗；……