王雪娟 刘 倩 廉永红 覃佳佳 李凤球

(广西中医药大学第一附属医院1 介入导管室，2 中医治未病中心，3 心血管内科，南宁市 530023，电子邮箱：xuejuan.0919@163.com)

急性心肌梗死是临床上常见的心血管疾病，具有发病危急、病死率高和致残率高的特点，若不及时干预,可造成严重后果。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前救治急性心肌梗死患者的主要方法，PCI能有效开通狭窄闭塞的冠状动脉，使缺血心肌恢复血供，从而挽救急性心肌梗死患者的生命。然而，PCI术后患者心功能的恢复需要时间，在围术期患者会出现一定程度的运动耐力下降，生活质量也会受到影响。研究表明，PCI术后进行早期康复锻炼有利于患者心脏功能的改善以及近期预后[1]，以运动为核心的心脏康复也受到广大心血管医护人员的重视。八段锦作为一种传统的健身运动，是在中医学理论指导下融阴阳五行和经络学说为一体的运动疗法，具有悠久的历史，其动作柔和舒展、动静相兼、易学易用，而且不受时间、场地等客观因素的限制，具有疏通经络和调和气血的作用，有利于心脏疾病的防治[2]。本研究探讨八段锦对急性心肌梗死患者行急诊PCI术后近期生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年6月在广西中医药大学第一附属医院诊断为急性心肌梗死并行急诊PCI术的80例患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准[3]；(2)均行急诊PCI术，术后无严重并发症，病情稳定；(3)具有一定的沟通表达能力，经过培训后能够完成八段锦功法动作要领；(4)对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)存在严重心脏并发症，如严重心律失常，严重心力衰竭、心源性休克等；(2)合并急性全身性疾病或体温超过38℃以上患者；(3)运动时血压下降或存在康复运动禁忌证患者；(4)严重肝肾功能不全或者重度贫血患者；(5)其他不能耐受心脏康复运动的冠心病患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和干预组，每组40例， 两组患者的年龄、性别、文化程度、合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经本院医学伦理委员会审查批准，且所有研究对象均对本研究知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者行急诊PCI术后均参照 《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》[4]进行西药常规治疗。

1.2.1 对照组：在冠心病常规基础治疗上，鼓励患者术后尽早活动，病情允许时，术后48 h即可进行床下活动，活动项目以日常起居为主，活动量以不感到疲劳为宜。出院后嘱其适量运动，避免剧烈运动。

1.2.2 干预组：在对照组基础上，术后48 h(病情不稳定者可推迟至术后3～5 d)由掌握八段锦的医务人员指导患者完成八段锦各项动作，在指导过程中结合图片、文字、视频等，示范八段锦8式[5]动作要领，运动时注意对患者进行监护，观察患者运动后反应，询问患者感受，出现胸闷、胸痛、心悸等不适时及时停止运动。每天锻炼时间为上午8：00～9：00、下午7：00～8：00两个时段，每个时段完成2套动作，中间休息5 min，每时段活动时间约30 min，根据患者情况逐渐延长运动时间，强度以患者不感到疲劳为度，运动时佩戴心率手环，监测心率以不超过基础心率20次/min为宜。患者出院时赠送八段锦锻炼视频，嘱其出院后在家人陪同下跟随视频练习，主管护士每日电话随访1次，持续至术后2周，了解患者病情及运动情况，同时进行健康教育，说明坚持运动的重要性，鼓励患者坚持完成八段锦锻炼，指导其根据自身情况调整练习强度，如果出现胸闷、胸痛、心悸、气喘等不适应立即停止运动，卧床休息，必要时及时联系医生。

1.3 观察指标 (1)生活质量：采用健康调查简表(the MOS 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36)[6]调查两组患者在干预前、术后1周、术后2周的生活质量。SF-36主要包含8个维度共36个条目的评分，各维度分值为0～100分，分值越高，说明生活质量越好。(2)日常生活能力：采用由美国的Lawton和Brody于1969年制订的日常生活能力量表(Activities of Daily Living，ADL)[7]调查患者干预前、术后1周、术后2周的日常生活能力。ADL由躯体生活自理和工具性生活自理两个维度组成,共有14项评价条目，得分越高，提示患者的日常生活能力越差。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者SF-36评分的比较 两组患者干预前的SF-36各维度评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后1周、术后2周时，干预组SF-36各维度评分均高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SF-36评分的比较(x±s，分)

2.2 两组患者ADL评分的比较 两组患者干预前躯体生活自理和工具性生活自理评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后1周、术后2周时，干预组躯体生活自理和工具性生活自理评分均低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者ADL评分的比较(x±s，分)

3 讨 论

急性心肌梗死属于中医“胸痹心痛”的范畴，证属本虚标实，其主要病机为人体正气亏虚，加之外感六淫或饮食不节等，导致痰浊或瘀血痹阻心脉而出现胸闷心痛、气短乏力、头晕肢麻等症状。PCI术虽可使患者血脉再通，缓解胸闷心痛等症状，但侵入性手术可引起正气损耗，加之术后卧床休息会影响气血运行，从而加重气血亏虚，故患者面色苍白、乏力等本虚症仍较突出。有研究表明，心肌梗死后患者交感神经系统被激活，在其体能耐受的情况下，适当的心脏康复运动可以抑制交感神经活性，从而降低心率、血压，减少心肌梗死后心肌重构及心脏电风暴等不良心脏事件的发生率[8]。 Jobin[9]研究结果显示，早期的活动康复和心理治疗可以提高急性心肌梗死术后患者的康复效果。另有研究表明，术后早期康复锻炼能有效降低冠心病患者炎性细胞因子水平，促进血管生成因子表达，改善血管内皮功能，有利于缺血区域微小血管的再生，促进心脏功能的恢复[10-11]。运动疗法还具有增强内脏机能、改善心脏泵血功能、缓解精神压力、提高机体代谢能力的作用，可改善心血管疾病患者的生活质量[12]。目前，以有氧运动为核心的心脏康复方法在多家欧洲医疗中心得到广泛应用，其可以明显降低心血管疾病风险和心血管不良事件的发生率，提高心脏功能的相对适应性，改善心脏冠状动脉的弹性和提高心肌供血能力[13]。

八段锦属于中低强度的有氧运动，可通过有规律的练习来疏通经络、调和血气以及调整脏腑功能，最终达到未病先防、既病防变、愈后防复等效果[14]。作为一种传统的中医养生运动，八段锦功法科学，动作简单，不受场地和季节的约束，患者住院期间或居家均可进行锻炼。八段锦要求练习者自然放松、动作随缓，呼吸与动作密切配合，使其整体处于沉静、自然的状态中，有利于扩增胸腔和腹腔的体积，并使各脏器在体内有一定的挤压作用，对于血液循环具有极大的促进作用[15]。有研究发现，八段锦能使冠心病患者心肌收缩力增强，搏血量增多，有效提高肺循环功能，改善血液的浓度和流动速度[16]。还有研究表明，八段锦可明显改善慢性心衰患者的运动耐量、提高患者的生活质量[17]。本研究结果显示，急诊PCI术后患者早期进行八段锦运动干预，在术后1周、术后2周的SF-36评分高于采用常规护理干预的对照组患者，而ADL评分低于对照组(P<0.05)，提示在常规护理基础上进行八段锦运动干预可改善急性心肌梗死急诊PCI术后患者的近期生活质量，提高患者日常生活能力。

综上所述，在常规护理基础上联合八段锦运动康复，可以提高急性心肌梗死急诊PCI术后患者近期生活质量和日常生活能力，值得临床推广。