凡滇琳 邓 蒙 覃娴静 韦小飞 彭 蓉 冯启明

(广西医科大学卫生与健康政策研究中心，南宁市 530021，电子邮箱：dianlin_fan@163.com)

“健康中国2030”提出，要把健康摆在优先发展的战略地位，推动健康中国建设，这对医疗卫生服务提出了更高的要求。卫生资源是有限的，如何更好地发挥卫生资源的作用，让更多人享受到更好的医疗卫生服务,成为围绕医疗卫生领域改革和发展的重要课题之一[1]。数据包络分析(data envelopment analysis，DEA)是目前评价卫生资源配置效率最常用的方法[2-3]。本研究通过DEA模型对2015年、2018年广西14个地市的卫生资源以及2010～2018年广西全区的卫生资源进行配置效率分析，旨在发现医疗卫生资源配置可能存在的不足之处，探索优化卫生资源配置的措施和途径，以期为促进广西卫生事业高效健康发展提出合理化建议,并为制定区域卫生规划提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 数据来源于2016年的《广西卫生健康统计提要》和2019年的《广西卫生健康统计提要》。

1.2 分析指标 由于卫生资源具有其独特性和有限性，因此本研究选择产出导向的CCR模型和BCC模型对广西卫生资源配置效率进行横向和纵向的综合分析。在系统查阅和总结相关文献资料[4-5]，并坚持科学性、可比性、代表性、独立性原则的基础上，按照DEA模型对指标数量的基本要求(指标总数不应超过决策单元总数的50%)[6]，最终确定投入指标为卫生人员数、卫生机构床位数，产出指标为诊疗人次数、入院人数。广西卫生资源投入产出指标原始数据见表1～3。

表1 2010～2018年广西卫生资源投入和产出指标

表2 2015年广西不同地级市卫生资源投入和产出指标

表3 2018年广西不同地级市卫生资源投入和产出指标

1.3 数据分析 采用Excel 2016进行数据录入，运用MaxDEA 8.0进行DEA的运算。其中,CCR模型是假定在规模报酬不变的情况下进行分析,其得出技术效率值包含了规模效率的成分，因此通常被称为综合技术效率。而BCC模型是假定在规模报酬可变的情况下进行分析,排除了规模的影响，因此得出的为纯技术效率；通过比较分析可以将综合效率变化分解为纯技术效率和规模效率，规模效率=综合技术效率/纯技术效率。决策单元有效性的判定标准[7-9]：当综合技术效率值、纯技术效率值、规模效率值均为1时认为DEA有效；当综合技术效率值、纯技术效率值、规模效率值均小于0时认为DEA相对无效；当综合技术效率值小于1，规模效率值或者纯技术效率值只有一项为1时，认为DEA弱有效。投入和产出指标的期望值、改进值、规模收益均由软件直接计算得出。比例改进值：表示各项投入(产出)等比例改进的数值；松弛变量改进值：其绝对值等于线性规划方程中S-(投入松弛变量)或S+(产出松弛变量)，表示相应的投入冗余或者产出不足量。在MaxDEA的分析结果中，投入的松弛变量改进值用负数表示，产出的松弛变量改进值用正数表示。

2 结 果

2.1 广西卫生资源配置效率情况横向分析

2.1.1 卫生资源配置效率分析：2015年，柳州市、桂林市和百色市综合技术效率、纯技术效率、规模效率均为1，卫生资源配置效率为DEA相对有效，同时其规模收益不变，达到最佳配置效率状态[10-11]。南宁市、北海市、防城港市卫生资源配置效率为DEA弱有效，综合效率主要受规模效率影响未达到最优，其中南宁市处于规模收益递减状态，北海市、防城港市处于规模收益递增状态。其余城市卫生资源配置效率为DEA相对无效；除玉林市外，其他城市均处于规模收益递增状态。2018年，柳州市、桂林市和河池市卫生资源配置效率为DEA相对有效，同时其规模收益不变，达到最佳配置效率状态。南宁市、防城港市卫生资源配置效率为DEA弱有效，综合效率主要受规模效率影响未达到最优，其中南宁市处于规模效率递减状态。其余城市卫生资源配置效率均为DEA无效，规模收益均为递增状态。见表4～5。

表4 2015年广西14个地市卫生资源配置效率情况

表5 2018年广西14个地市卫生资源配置效率情况

2.1.2 卫生资源投入和产出指标的期望值和改进值：2015年，从投入方面分析，玉林市、河池市、来宾市的卫生机构床位数存在投入冗余，贵港市、贺州市的卫生机构人员数存在投入冗余，表明这几个市投入的卫生资源没有得到充分利用；从产出方面分析，梧州市、钦州市、贵港市、玉林市、贺州市、河池市、来宾市、崇左市的诊疗人次数和入院人数均存在产出不足。2018年，从投入方面分析，钦州市、玉林市、贺州市、来宾市的卫生机构床位数存在投入冗余，北海市的卫生机构人员数存在投入冗余，表明这几个市投入的卫生资源没有得到充分利用；从产出方面分析，梧州市、北海市、钦州市、贵港市、玉林市、百色市、贺州市、来宾市、崇左市的诊疗人次数和入院人数均存在产出不足。见表6～7。

表6 2015年广西14个地市卫生资源配置投入产出改进值与期望值

表7 2018年广西14个地市卫生资源配置投入产出改进值与期望值

2.2 广西卫生资源配置效率情况的纵向分析 2010年和2013年广西卫生资源配置效率为DEA相对有效，同时其规模收益不变，达到最佳配置效率状态；2011年、2016～2018年广西卫生资源配置效率为DEA弱有效，同时其规模收益递减，说明这些年投入的增长速度高于产出的增长速度；其余年份广西卫生资源配置效率为DEA无效，除2012年规模收益为递增状态外，其余均为递减状态。从投入方面分析，2012年、2014～2016年的卫生机构人员数存在投入冗余；从产出方面分析，2012年的诊疗人次数、2014～2016年的入院人数存在产出不足。见表8～9。

表8 2010～2018年广西卫生资源配置效率情况

表9 2010～2018年广西卫生资源配置投入产出改进值与期望值

3 讨 论

3.1 广西卫生资源总量不断增加，但资源利用能力不足 2010～2018年，广西卫生资源投入指标总量都有很大提升，配置效率也有了一定改善，如2014年、2015年为DEA无效状态，在2016年、2017年均为DEA弱有效。但规模效率没有得到改善，总体呈下降的趋势，投入产出没有达到最佳均衡状态。2015年和2018年的卫生资源配置效率横向分析结果也显示，广西的多数地级市存在投入指标冗余，产出指标不足的情况，且2018年这种情况更明显。这些结果表明广西存在卫生资源投入过剩和利用能力不足的问题，而卫生资源利用效率偏低、利用能力不足、高投入低产出对区域卫生规划的落实和区内卫生事业的健康发展可产生重大影响。

3.2 广西卫生资源配置存在规模不合理的现象 2015年，南宁市和玉林市卫生资源规模收益递减，其他城市为不变或递增；2018年，南宁市卫生资源规模收益仍为递减，其他城市为不变或递增。这表明南宁市卫生资源规模过大，投入增速高于产出增速，需要适当压缩卫生资源规模以取得平衡，同时采取进一步措施来促进产出增长以达到规模最优；其他城市规模递增则说明产出增速高于投入增速，若想取得最优效率可以通过适当增加投入扩大卫生资源规模。2010～2018年的卫生资源配置效率纵向分析结果显示，只有2010、2013年规模收益不变，2012年规模收益递增，其他年份均为递减；2016～2018年的规模效率值小于0.9且逐年变小，表明规模不合理现象没有得到改善。卫生资源规划不合理导致了配置结构不合理不均衡，因此需要因地制宜的调整卫生资源规模[12]。

3.3 2018年各地级市卫生资源配置较2015年没有明显改善 广西14个地级市中，2015年有3个DEA相对有效，3个DEA弱有效；2018年有3个DEA相对有效，2个DEA弱有效；大部分城市2018年效率值较2015年有所下降，投入指标冗余和产出不足现象在“十三五”期间卫生事业的发展过程中没有得到有效改善。由表2、3可看出，南宁市在卫生资源数量方面占有绝对优势，但2015、2018年的研究结果均显示其规模效率小于1，规模收益递减；柳州市和桂林市的卫生资源配置在2015、2018年均为DEA有效；其余规模递增城市在“十三五”规划期间大多数依旧存在规模收益的递增趋势。上述结果均表明，广西的卫生资源规模没有得到科学合理的调整，2018年广西14个市的卫生资源配置情况较2015年没有明显改善。

3.4 建议

3.4.1 提升管理水平，提高卫生资源利用能力：当前广西卫生资源配置面临投入冗余，产出不足，投入产出不均衡的局面，让有限的卫生资源在面临日益增长的健康需求时，负担愈发沉重，严峻的医患供求关系更紧张，严重制约了全区卫生健康事业的科学高效发展，因此政府和医疗机构都需要提高管理能力。同时医疗机构要提高自身管理水平，切实提高医疗服务能力和水平；政府要提高对卫生资源和医疗机构的管理水平，整合卫生资源，扩大区域医疗的辐射范围[13]，提高卫生资源利用能力。

3.4.2 因地制宜合理调控卫生资源规模：对规模收益递减的城市如南宁，要合理控制规模，把控卫生资源规模扩张的速度，努力提升产出水平，协调产出不足和规模扩张过快的矛盾，让规模在合理范围内发挥更大效率，带动整体卫生资源配置效率的增长。对规模收益递增城市如梧州等，要考虑合理增加卫生资源投入，扩大规模，达到规模最优化、效率最大化。因地制宜调整卫生资源规模，促进广西整体卫生资源配置的优化和效率的提升。

3.4.3 加强卫生规划科学性，优化卫生资源配置结构：不同地区卫生资源使用能力不同[14]，资源使用能力的差距导致配置效率有所不同，需要根据实际资源利用能力，科学地进行卫生规划，合理分配卫生资源，让有限的卫生资源发挥最大效用，更好地满足全社会健康需求。相关部门在卫生资源利用过程中，需进行有效管理与监督，加强对各地区卫生资源利用效率的评估[15]，注重对卫生资源利用的反馈信息分析，优化卫生资源配置的结构。

3.4.4 充分发挥市场作用，促进卫生资源合理流动：卫生资源由于其特殊性，受政府的调控作用较大，但是医疗行业本身是面向市场的，医疗资源的利用和发展也受到市场机制的影响和调节。因此，要让市场机制在卫生资源配置中发挥更大的主动性和引导作用，努力将市场的作用和政府的作用更好地结合起来，促进广西各类卫生资源健康发展、合理流动，推动广西医疗服务提质增效。