柯建华，曾荣铭，叶永同，王道明，田守权

（福建中医药大学附属晋江中医院骨伤科，福建 泉州 362200）

胫腓骨骨折是发生率最高的一种长骨骨折，其发生率约为10%[1]。临床上对胫腓骨骨折患者多进行手术治疗。快速康复外科理念是指在患者的围手术期依据循证医学理论对其进行一系列优化治疗措施。依据快速康复外科理念，对接受急诊微创手术治疗的胫腓骨骨折患者进行围手术期治疗，可减少其创伤后应激反应的发生，降低其术后并发症的发生率，促使其较快地康复，缩短其住院时间[2]。但部分接受上述治疗的胫腓骨骨折患者可存在患肢肿胀消退缓慢、发生应激炎症反应等情况。针对骨折患者在术前、术中及术后存在的关键问题，黄建平提出了具有中国特色的围手术期中医快速康复外科理论[3]。该理论提倡为围手术期患者提供合理的中西医结合诊疗方案，以减少其手术应激反应，加速其术后康复。中医认为，接受手术治疗后的骨折患者存在不同程度的组织损伤，可使其脉络受损，气血凝滞，“不通则痛”，并可因血溢于脉外，瘀积不散而导致肢体肿胀。《正体类要》中记载：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。可见，在对胫腓骨骨折患者进行手术治疗后，应采用活血化瘀类中药方剂对其进行辅助治疗。我院的协定处方桃红四物汤合金铃子散具有活血化瘀的功效。本研究主要是探讨用桃红四物汤合金铃子散对接受手术的气滞血瘀型胫腓骨骨折患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月至2019 年7 月在福建中医药大学附属晋江中医院进行手术治疗的89 例气滞血瘀型胫腓骨骨折患者作为研究对象。将这些患者随机分为对照组（43 例）和观察组（46 例）。在对照组患者中，有男30 例，女13 例；其年龄为18 ～67 岁；其中开放性骨折患者有10 例，闭合性骨折患者有33 例；其中胫腓骨双骨骨折患者有32 例，单纯胫骨骨折患者有11 例；其中接受钢板内固定术的患者有18 例，接受髓内钉内固定术的患者有20 例，接受外固定架外固定术的患者有5 例。在观察组患者中，有男31 例，女15 例；其年龄为19 ～70 岁；其中开放性骨折患者有10例，闭合性骨折患者有36 例；其中胫腓骨双骨骨折患者有33 例，单纯胫骨骨折患者有13 例；其中接受钢板内固定术的患者有22 例，接受髓内钉内固定术的患者有20 例，接受外固定架固定术的患者有4 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者进行手术治疗，并采用快速康复外科理念对其进行围手术期治疗。方法是：在术前，对患者进行健康宣教。将患者由急诊快速通道送至手术室。对患者进行腰硬联合阻滞麻醉，对其进行急诊手术治疗。在术后，使用塞来昔布对患者进行镇痛治疗，使用甘露醇对其进行消肿治疗。塞来昔布的用法是：口服，0.2 g/ 次，2 次/d。甘露醇的用法是：使用125 ml 的甘露醇对患者进行静脉滴注，1 次/12 h。为患者抬高患肢，对其进行早期康复训练指导。在此基础上，用桃红四物汤合金铃子散对观察组患者进行治疗。方法是：在术后，让患者口服50 ml 的温开水。患者若无不适感，为其使用桃红四物汤合金铃子散进行治疗。桃红四物汤合金铃子散的药物组成为：桃仁12 g、红花（布包）6 g、当归12 g、川芎9 g、生地12 g、赤芍10 g、延胡索10 g、川楝子10 g。将上述中药用清水煎煮后，去渣取汁，每日服用1 剂，早、晚饭前温服，共服用1 周。在术后第1 天查房后，依据患者四诊结果为其随症加减用药。对于患肢肿胀明显的患者，为其在上述组方中加入泽兰、泽泻、薏苡仁等；对于患肢局部红肿发热的患者，为其在上述组方中加入金银花、野菊花、连翘；对于大便不通的患者，为其在上述组方中加入厚朴、枳实、生大黄；对于食欲不振的患者，为其在上述组方中加入山楂、麦芽、鸡内金等。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的各项临床指标（包括PT、APTT及D-Di）、其中术后发生疼痛患者的占比及治疗的效果。采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者的疼痛程度，将其疼痛程度分为无痛（VAS 的评分为0 分）、轻度疼痛（VAS 的评分为1 ～3 分）、中度疼痛（VAS 的评分为4 ～6 分）及重度疼痛（VAS 的评分为7 ～10 分）四个等级。

1.4 疗效判定标准

依据《中药新药临床研究指导原则》评定患者的治疗效果，将其治疗效果分为显效、有效及无效三个等级。总有效率=（显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

术后第7 天，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

2.2 两组患者中术后发生疼痛患者的占比

术后第7 天，观察组患者中无痛、轻度疼痛患者的占比均高于对照组患者中此类患者的占比，P ＜0.05 ；观察组患者中中度疼痛患者的占比低于对照组患者中此类患者的占比，P ＜0.05。详见表2。

表1 两组患者的治疗效果

表2 两组患者中术后发生疼痛患者的占比[n（%）]

2.3 两组患者的各项临床指标

术后第7 天，观察组患者的PT 短于对照组患者，P ＜0.05；观察组患者的APTT 长于对照组患者，P ＜0.05；观察组患者D-Di 的水平低于对照组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 两组患者的各项临床指标（± s ）

表3 两组患者的各项临床指标（± s ）

时间 组别 例数 D-Di 的水平（mg/L） PT（s） APTT（s）术前 观察组 46 3.2±0.9 11.2±0.9 20.2±1.4对照组 43 3.1±1.0 11.1±1.0 20.5±2.3术后第1 天 观察组 46 9.1±2.5 12.3±1.1 21.3±2.1对照组 43 9.3±2.4 12.5±1.2 21.2±2.0术后第7 天 观察组 46 2.5±1.1 11.7±0.9 27.4±1.9对照组 43 4.4±1.3 12.8±1.2 25.2±2.1

3 讨论

胫腓骨骨折是常见的一种长骨骨折。临床上对胫腓骨骨折患者多进行手术治疗。依据快速康复外科理念对接受急诊手术治疗的胫腓骨骨折患者进行围手术期治疗，可减少骨折端对周围软组织的损伤，加快其骨折端的愈合速度，减少其术后感染的发生，促使其较快地康复[4]。但部分接受上述治疗的胫腓骨骨折患者可存在患肢肿胀消退缓慢、发生应激炎症反应等情况。肢体肿胀疼痛是创伤、手术后常见的一种症状。创伤、手术后肢体肿胀疼痛的发生与患者的毛细血管发生破裂出血引起的循坏障碍有关。临床上多使用减少炎性渗出、改善血液循环等方法治疗此类肢体肿胀。甘露醇是常用于治疗水肿的一种药物。但长期、大量使用甘露醇进行治疗的患者可发生水电解质失衡、急性肾功能衰竭等并发症[5]。中医认为，创伤后气血两伤是形成气滞血瘀的病理基础，调治气血是治疗骨伤科杂病的基本方法[6]。依据骨折三期辨证理论，应采用活血化瘀法对骨折初期患者进行治疗。桃红四物汤是活血化瘀的代表方。在本研究使用的桃红四物汤合金铃子散中，当归为血中之气药，具有活血生血等功效；川芎具有化瘀行滞、行血中之气等功效；生地、赤芍味甘酸、性寒，可入心、肝、肾经，具有凉血活血、散瘀结等功效；桃仁、红花为活血破血之药，具有活血化瘀生新等功效；金铃子具有散疏肝泄热、活血止痛等功效。上述诸药合用具有活血化瘀、疏肝止痛等功效。使用扶正驱邪药治疗病位在下（下焦或腰以下）的疾病时宜饭前服药。在空腹状态下服用中药，可使机体对药物的吸收更容易，且用药后进餐可减少或修护药物对胃气的损伤，保护正气[7]。吴新宝等[8]认为，基于快速康复外科理念，骨折患者术后一旦清醒即可进食无渣流食，无不良反应1 ～2 h 后其即可正常进食。

综上所述，用桃红四物汤合金铃子散对接受手术的气滞血瘀型胫腓骨骨折患者进行辅助治疗可改善其凝血功能，减轻其疼痛感。