樊孟涛 龙勇 苏彦河

中心静脉置管（Central venous catheters，CVC）在肺叶切除术患者中应用广泛[1]，用以建立稳定的静脉通路，监测中心静脉压，提供快速输血、输液，可以指导治疗和评估疗效。其主要并发症有导管感染、导管堵塞、气胸、血肿、空气栓塞及静脉血栓形成等。导管相关性血栓（CRT）是置管后比较常见的并发症。CVC 过程中损伤血管壁、导管置入后所致的湍流及血流减缓等多种因素可促使血栓形成，其发生不仅可以导致导管功能丧失及深静脉血栓形成，严重时血栓可能脱落导致肺栓塞症，危及患者生命[2]。本研究旨在分析CRT 发生的危险因素，为其早期预防及治疗提供临床依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院胸外科2019年1月～2020年6月行肺叶切除术治疗并置入CVC 的患者119例，其中男80例，女39例，年龄36～84岁。根据有无血栓形成分为血栓阴性组（n=58）和血栓阳性组（n=61）。纳入标准：①年龄≥18岁；②导管留置时间≥72h；③经验丰富的麻醉科医师术前置入右侧颈内静脉或右侧锁骨下静脉。排除标准：①既往有血栓史；②伴有严重血液系统疾病；③术前使用过相关抗凝药物；④术前进行放化疗。本研究经医院伦理委员会批准，术前告知患者置管及拔管风险并签署知情同意书。

1.2 CVC置管方法 手术均为全身麻醉，并于术前在超声引导下完成CVC 置管。具体方法：患者麻醉成功后，去枕平卧,右肩背部垫高,头后仰并轻度左偏,充分伸展颈部，消毒右侧颈部至锁骨下侧。对患者右侧颈内静脉及锁骨下静脉进行超声检查，观察有无血管本身病变（血管狭窄、血栓形成等），了解血供情况或与重要血管的关系，筛选出较为合适的静脉。……