胡欢荣，刘秋莲，申细保

（江西省人民医院，南昌医学院第一附属医院，江西 南昌 330006）

血小板是从成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质，能维持血管内皮的完整性，具有粘附、聚集、释放、促凝和血块收缩的功能[1-2]。血小板计数是测定全血中血小板的浓度，是血栓与止血检验常用的测试之一，正常值为（125～350）×109/L[3]。免疫、感染、脾亢、血液疾病、药物及其它因素都能引起血小板减少[2,4-5]。偶见拉氧头孢导致的血小板减少[6]。拉氧头孢与第三代头孢菌素相似，对β-内酰胺酶极稳定，临床应用广泛。不良反应以皮疹多见，偶见凝血酶原减少或血小板功能障碍而导致的出血[7]。现报道一例因长期大剂量使用拉氧头孢引起的血小板减少。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者，女，46岁。因突发头晕，伴恶心呕吐及肢体抽搐4 h入院。既往有高血压病史。体格检查，血压139/98 mmHg，嗜睡，颈抵抗，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查，电子计算机断层血管造影扫描（computed tomography angiography,CTA）提示前交通动脉瘤，电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）提示蛛网膜下腔出血。初步诊断，前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，高血压病。

1.2 诊疗过程 入院当天，完善相关检查，治疗上予以进食，甘露醇降颅压及维持内环境稳定等。入院第2 d，全麻下行“前交通动脉瘤栓塞术”，术后生命体征平稳，予以脱水、止血和营养脑神经细胞等治疗。第3～5 d，脑积水，腰椎穿刺释放血性脑脊液30～50 ml/次（每天1～3次）。第6 d，体温37.9℃，胸部CT示肺部感染，血常规显示中性粒细胞升高，用拉氧头孢（每天2次，每次2 g，静脉滴注）进行抗感染，继续释放血性脑脊液等对症治疗。接下来的11 d治疗同第6 d。第18 d，血小板计数为1×109/L，立即请血液内科会诊。第19 d，输注1个治疗量的血小板，同时静脉注射重组血小板生成素，输注过程中无不良反应，并停用拉氧头孢。第20 d，血小板计数为2×109/L，予以输注血小板和注射升血小板药物等对症治疗。第21～23 d，血小板有所回升。第24 d，血小板恢复正常。患者病情好转后出院。

1.3 检测方法 EDTAK2抗凝真空采血管采集患者静脉血2 ml，使用日本希森美康仪器XN-3000血液分析仪及配套试剂做血常规检测。

2 结果

12次血常规检测相关结果，见表1。12次血小板计数结果随着入院后时间的变化，见图1。

图1 入院后血小板计数结果随着时间的变化图

表1 患者血常规检测结果随着时间的变化表

3 讨论

患者入院前血小板数量正常，使用拉氧头孢12 d后，血小板急剧降低为9×109/L，复查后血小板计数结果为1×109/L。临床立即停用拉氧头孢，输注血小板并使用促进血小板增生的药物后，血小板逐渐升高。观察临床出血情况，患者静脉置管和静脉输液处有散在瘀斑和淤血，释放的脑脊液为血性的，其他部位没有明显出血。查看患者凝血功能检测情况，均正常。根据诺氏Naranjo评分，该患者为3分[8]，说明该患者血小板减少可能与使用拉氧头孢有关。

文献报道拉氧头孢可导致血小板降低，一例患者由于使用拉氧头孢而导致血小板数量减少[6]。作者分析原因可能是：⑴拉氧头孢诱导的免疫反应，破坏血小板或者巨核细胞，从而导致血小板数量急剧减少；⑵拉氧头孢吸附在血小板表面，刺激产生抗血小板抗体,从而引起血小板的聚集和破坏。鉴于此，我们对本患者的静脉全血进行涂片，结果没有血小板聚集。为了排除抗凝剂对血小板计数的影响，我们使用牛鲍计数板对患者的静脉全血进行手工计数，结果与血液分析仪计数结果相似。由此，可以排除血小板聚集及抗凝剂对血小板减少的影响[9]。根据文献报道[10-11]，长期大剂量使用拉氧头孢，会使血小板聚集功能降低，从而导致患者出血，但是该患者虽然血小板数量显著减少，但是临床没有明显的出血表现。此外，该患者的血常规结果显示淋巴细胞的绝对值和相对值均明显减少，分别为1.0×109/L及5%～10%；未进行免疫学相关检查，如C3、C4和IgG等特种蛋白和细胞因子。因此，尚不能确定是拉氧头孢导致血小板破坏从而引起的血小板减少，血小板减少的具体原因还需进一步研究。