胡钰堃，祝发奇

（攀枝花市中心医院重症医学科，四川 攀枝花 617000）

低氧血症是重症医学科常见的一种急危症。临床上常依据低氧血症患者的病史、进行体格检查、影像学检查等常规检查的结果诊断其病因。进行上述各项检查的时间较长，且血流动力学不稳定的低氧血症患者进行影像学检查的结果常存在误差，可延误诊断其病因。重症超声检查是目前临床上非常实用的一种检查方法。进行重症超声检查的时间较短，且用此检查方法诊断低氧血症患者病因的敏感度较高[1]。本研究主要是探讨用重症超声检查诊断低氧血症患者病因的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至9 月在攀枝花市中心医院进行治疗的98 例低氧血症患者作为研究对象。在这些患者中，有男66 例，女32 例；其平均年龄为（58±4）岁；其中进行气管插管有创机械通气治疗的患者有57 例，进行无创通气治疗的患者有41 例。

1.2 研究对象的纳入标准和排除标准

纳入标准：患者的血氧分压＜60 mmHg 和（或）其二氧化碳分压＞45 mmHg。排除标准：1）患者存在重度肥胖。2）患者存在大量皮下气肿。3）患者因体位或胸廓畸形无法进行检查。

1.3 方法

对这些患者进行病史调查及查体、实验室检查、床旁心电图检查、肺部影像学检查等常规检查，诊断其病因。然后，对这些患者进行肺部、心脏及腹腔的重症超声检查。进行肺部重症超声检查的方法是：将患者的上蓝点、下蓝点、膈肌点、PLAPS 点及后蓝点作为检查的位置。医生将左手的小指紧贴于患者的锁骨放置于其胸前，将右手示指紧贴于左手示指放置于患者的胸前。此时，上蓝点位于医生左手的第三、第四掌指关节处。下蓝点位于医生右手的掌中心点。膈肌点位于医生右手小指的横线与患者腋中线的交点处。PLAPS 点位于下蓝点所在直线垂直向患者身体后方延伸与其同侧腋后线的相交处。后蓝点位于患者的肩胛线与脊柱之间。依次扫描患者的上述检查位置，观察其有无肝组织样变、碎片征及支气管充气征等，其胸膜滑动征、海岸征是否消失。进行心脏重症超声检查的方法是：依次扫描患者胸骨旁长轴、胸骨旁短轴、心尖四腔及剑突下所处的4 个切面，观察其心脏的收缩功能、心腔的大小、右心与左心的比例、是否发生心脏瓣膜反流、心包积液等。进行腹腔重症超声检查的方法是：扫描患者的腹腔，观察其腹腔内有无大量的积液。

1.4 观察指标

将进行常规检查的结果作为金标准，观察用重症超声检查诊断这些患者病因的情况。

2 结果

进行常规检查的结果显示，这些患者中发生肺实变、胸腔积液、肺水肿、气胸、肺栓塞及其他原因所致低氧血症的患者分别有30 例、15 例、24 例、19 例、7 例及3例。进行重症超声检查的结果显示，这些患者中发生肺实变、胸腔积液、肺水肿、气胸、肺栓塞及其他原因所致低氧血症的患者分别有28 例、15 例、29 例、18 例、6 例及2 例。用重症超声检查诊断肺实变、胸腔积液、肺水肿、气胸及肺栓塞所致低氧血症的敏感度分别为86.7%、100%、91.7%、84.2% 及71.4%。用重症超声检查诊断肺实变、胸腔积液、肺水肿、气胸及肺栓塞所致低氧血症的特异度分别为97.0%、100%、90.5%、97.4% 及98.9%。详见表1。

表1 用重症超声检查诊断这些患者病因的情况（%）

3 讨论

低氧血症是重症医学科常见的一种急危症。准确诊断低氧血症患者的发病原因是对其进行治疗的关键。在本研究中，进行重症超声检查的结果显示这些患者中肺实变、肺水肿所致低氧血症的患者较为常见。低氧血症的发病机制较为复杂，本研究中存在2 例发病原因不明确的低氧血症患者。用重症超声检查诊断气胸、肺水肿、肺实变及胸腔积液所致低氧血症的敏感度、特异度均较高。而用重症超声检查诊断肺栓塞所致低氧血症的敏感度较低，但特异度较高。肺实变是低氧血症患者常见的一个发病原因。对肺实变患者进行肺部超声检查，可观察到其肺组织中存在软组织样杂乱回声的低回声区域，在其肺实变区内可见血流信号。对部分肺实变患者进行肺部超声检查，可观察到其肺实变区内存在呈动态变化的点状高回声区域，即动态支气管充气征[2]。这与患者支气管内的气体进出肺实变区有关。张山红等[3]认为，与进行传统的胸部X 线检查相比，用超声检查诊断肺实变的敏感度、特异度均较高。Reissig等[4]认为，用超声检查诊断肺实变的灵敏度为93.4%，其特异度为97.7%。在本研究中，用重症超声检查诊断肺实变所致低氧血症的敏感度为86.7%。这与超声检查图像的质量有关。对肺水肿患者进行超声检查的图像上可出现不同密度的B 线。这些B 线随患者胸膜的滑动而左右摆动，其垂直于患者胸膜线并延伸至屏幕边缘的高回声伪影，即“彗尾征”。依据患者肺水肿的程度，这些B 线可分为B7、B3等。Lichtenstein 等[5]认为，用超声检查诊断间质性肺水肿的敏感度为97%，其特异度为95%。在本研究中，用重症超声检查诊断肺水肿所致低氧血症的敏感度、特异度分别为91.7%、90.5%。心源性肺水肿患者肺内的容量负荷过多、发生急性呼吸窘迫综合征时，对其进行超声检查结果的图像上可出现弥漫性B 线。对肺纤维化、间质性肺病及因感染导致肺小叶间隔形成慢性瘢痕的患者进行超声检查结果的图像上可出现B 线。王小亭等[6-7]认为，可依据进行超声检查的结果进一步分析肺水肿患者的发病原因。用超声检查诊断气胸的价值较高。对患者进行超声检查时，其“胸膜滑动征”消失，出现“平流层征”、“肺点”。这是诊断患者发生气胸的基础。对疑似气胸患者进行超声检查时，其未出现“胸膜滑动征”、“彗尾征”，可考虑其发生气胸，其出现“肺点”，可明确诊断其发生气胸[8]。在本研究中，用重症超声检查诊断气胸所致低氧血症的敏感度、特异度均较高。这与徐磊等[9]的研究结果一致。徐磊等对122 例闭合性外伤患者进行CT 检查的结果显示，其中发生气胸的患者有66 例，对其进行超声检查的结果显示，其中发生气胸的患者有62 例。用超声检查诊断气胸的灵敏度为93.9%。用肺部超声检查诊断胸腔积液的敏感度较高。对存在少量胸腔积液的患者进行超声检查时，可通过改变其体位观察到不同的超声信号，以区别其积液为渗出性、脓性或血性。为了避免影响研究结果，本研究中纳入的胸腔积液患者胸腔内的积液量为少量及少量以上。Yousefifard 等[10]认为，用传统的X 线检查诊断胸腔积液的敏感度为51%。用超声检查与用传统X 线检查诊断胸腔积液敏感度的差异较小。对胸腔积液患者进行超声检查时，可定位对其进行胸腔穿刺的部位。在本研究中，用重症超声检查诊断肺栓塞所致低氧血症的敏感度较低。这与肺栓塞患者的临床表现较为多样有关。对肺栓塞患者进行超声检查，有时无法观察到其心脏的结构、血流动力学改变等。Squizzato 等[11]认为，用超声检查诊断肺栓塞的敏感度为87%，特异度为81.8%。这一研究数据明显高于本研究中的相关数据。对肺栓塞患者进行超声检查时，其可能出现一个特殊的超声征象，即区域性右室功能不全（患者心尖部室壁运动正常但其右室壁运动幅度降低）[12]。在本研究中尚未发现这一超声征象。

综上所述，用重症超声检查诊断低氧血症患者病因的敏感度、特异度均较高。