李 晓

（广东省湛江市第二中医医院，广东 湛江 524013）

骨性关节炎是骨科的常见疾病之一。该病在60 岁以上的老年人及肥胖人群中的发病率较高。该病患者主要的临床表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形及膝关节功能障碍等。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快和肥胖人口数量的增多，该病的发病率呈逐年升高的趋势。据不完全统计，该病在全球的患病率高达12%[1]。寻找一种治疗老年骨性关节炎的有效方法十分重要。本文以2018 年9 月至2019 年12 月期间广东省湛江市第二中医医院收治的78 例老年骨性关节炎患者为研究对象，探讨采用中医骨科康复方案联合玻璃酸钠注射液治疗该病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月至2019 年12 月期间广东省湛江市第二中医医院收治的78 例老年骨性关节炎患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）经CT 检查或MRI 检查被确诊患有骨性关节炎。2）自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。3）未合并有痛风性关节炎。4）对治疗的依从性较高。其排除标准为：1）合并有心、肝、肾等重要器官的疾病。2）对玻璃酸钠过敏。3）合并有认知功能障碍，无法配合完成治疗。4）合并有免疫系统的疾病。5）合并有牛皮癣、代谢性骨病等。将这78 例患者随机等分为试验组和对照组。试验组39 例患者中有男15 例，女24 例；其年龄为60 ～75 岁，平均年龄（67.5±8.76）岁；其病程为5 ～47 个月，平均病程（26.00±6.23）个月。对照组39 例患者中有男16 例，女23 例；其年龄为62 ～74 岁，平均年龄（68.00±6.62）岁；其病程为3 ～50 个月，平均病程（26.50±6.46）个月。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

单用玻璃酸钠注射液（由山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10960136）对对照组患者进行治疗。该药的用法为：进行关节腔内注射，每周注射1 次，每次注射20 mg，共注射5 次[2]。采用中医骨科康复方案联合玻璃酸钠注射液（方法与对照组患者相同）对试验组患者进行治疗。进行中医骨科康复治疗的方法为：1）进行中药外治。从患者进行注射治疗的第4 天起，用中药煎汤对其进行治疗。所用中药方的药物组成为：宽筋藤、透骨草、海桐皮、伸筋草各30 g，牛膝、乳香、没药、防风、草乌、红花、威灵仙、骨碎补、血竭、当归、川乌各15 g。用2000 ml 的清水将上述的药物浸泡30 min 后，用小火煎煮30 min，然后将药液滤出，盛入小盆中，对患者的膝关节进行熏蒸。待药液冷却至适宜的温度后，用毛巾浸满药液，敷在患者的膝关节处，持续热敷30 min。每日治疗1 次[3]。2）进行手法推拿治疗。协助患者取仰卧位，采用搓揉法、掌揉法及弹拔法等手法对其膝关节进行推拿治疗，每日治疗1次，每次治疗20 ～30 min，连续治疗2 周[4]。

1.3 观察指标

治疗结束后，对比两组患者的临床疗效，观察治疗前后其膝关节功能及疼痛症状的变化情况。依据《中医病证诊断疗效标准》对两组患者的临床疗效进行评估，并将评估结果分为治愈、显效、有效和无效[5]。治愈：治疗后，患者关节疼痛、肿胀和畸形等症状消失，其膝关节的活动度恢复正常。显效：治疗后，患者关节疼痛、肿胀和畸形等症状基本消失，关节压痛有所改善，其膝关节的活动度基本恢复正常。无效：治疗后，患者关节疼痛、肿胀、畸形等症状及膝关节的活动度均未发生改变，其病情甚至在加重。在两组患者接受治疗前后，分别采用美国纽约特种外科医院（HSS）提出的膝关节-HSS 评分系统对其膝关节的功能进行评估。该评分系统的总分为100 分。患者膝关节-HSS 评分系统的评分越高，表明其膝关节的功能越好[6]。在两组患者接受治疗前及治疗后1 个月、6 个月，分别采用视觉模拟评分法（VAS）对其疼痛的程度进行评估。该评分法的分值为0 ～10 分。其中，0 分表示无痛，10 分表示存在难以忍受的剧痛[7]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者膝关节-HSS 评分系统评分的对比

治疗前，两组患者膝关节-HSS 评分系统的评分相比，P ＞0.05。治疗后，两组患者膝关节-HSS 评分系统的评分均较高，P ＜0.05。治疗后，与对照组患者相比，试验组患者膝关节-HSS 评分系统的评分较高，P ＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者膝关节-HSS 评分系统评分的对比（分，）

2.2 治疗前及治疗后1 个月、6 个月两组患者VAS 评分的对比

治疗前，两组患者的VAS 评分相比，P ＞0.05。治疗后1 个月、6 个月，两组患者的VAS 评分均低于治疗前，P ＜0.05。治疗后1 个月、6 个月，与对照组患者相比，试验组患者的VAS 评分均较低，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗前及治疗后1 个月、6 个月两组患者VAS 评分的对比（分，）

2.3 两组患者临床疗效的对比

对照组39 例患者治疗的总有效率为82.05%，试验组39 例患者治疗的总有效率为97.44%，二者相比，P ＜0.05。详见表3。

表3 两组患者临床疗效的对比

3 讨论

骨性关节炎是一种以关节软骨面发生退行性病变和继发性狭窄、骨质增生为主要特征的慢性膝关节疾病。该病在老年人中的发病率较高，严重影响老年患者的生活质量[8]。

在本次研究中，我院采用向关节腔内注射玻璃酸钠法联合中医骨科康复方案治疗老年骨性关节炎，取得良好的疗效。玻璃酸钠是软骨基质的成分之一，是关节滑液的主要组成部分，在关节腔内起到润滑关节、调节细胞外液中的电解质和水分平衡等作用，并可覆盖和保护关节软骨，改善关节的活动度。中医认为，骨性关节炎属于“腰腿痛”的范畴，其主要的治疗原则为舒经活络、活血化瘀。中医依据该病的病机，运用搓揉法、掌揉法、弹拔法为该病患者按摩膝关节，可起到活血通络、激发经气的作用，从而可改善其膝关节周围软组织的血液循环，激发其关节内侧肌群的拮抗力，使其内外肌力保持平衡。通过刺激该病患者膝关节相关的穴位和静脉，可确保其膝关节周围的血流通畅，缓解其肌肉痉挛的症状，从而可减轻其疼痛。在对该病患者进行手法推拿的基础上，采用中药外治法对其进行治疗，可进一步增强其疗效。在我院使用的中药煎汤中，海桐皮和宽筋藤具有消肿止痛、祛风除湿的功效；骨碎补和牛膝具有强筋健骨、活血通经的功效；当归、红花和血竭具有散寒止痛、温经活血的功效；透骨草和威灵仙具有舒筋活络、活血化瘀的功效；乳香和没药具有通畅气机的功效；川乌和草乌具有湿除肿痛、祛寒的功效。将诸药合用，可共奏活血止痛、祛风通络之功。

本次研究的结果证实，采用中医骨科康复方案联合玻璃酸钠注射液治疗老年骨性关节炎的疗效显著，可改善患者膝关节的功能，减轻其疼痛感。