夏 青

（承德市第三医院肿瘤内科，河北 承德 067000）

恶性肿瘤是威胁人类健康及生命安全的主要疾病之一。有报道称，我国每年新增的恶性肿瘤患者约有390 万人[1-2]。世界卫生组织及国际疼痛协会统计，约有75% 的恶性肿瘤患者会出现不同程度的癌性疼痛[3]。盐酸羟考酮缓释片是临床上治疗癌性疼痛的常用药。此药可通过作用于中枢神经系统内的阿片类受体而起到镇痛的作用[4]。此药可引起较多的不良反应，如便秘、恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒、头痛、口干、多汗、乏力等[5]。本文主要是研究用润肠通腹汤联合乳果糖治疗盐酸羟考酮缓释片所致便秘的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至11 月期间我院收治的40 例服用盐酸羟考酮缓释片后发生便秘的恶性肿瘤患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合恶性肿瘤的诊断标准，且经病理学检查得到确诊；存在癌性疼痛的症状；通过口服盐酸羟考酮缓释片（规格为10 mg/ 片，每天服2 次）来缓解癌性疼痛；在服用盐酸羟考酮缓释片后的1 周内出现便秘的症状，且便秘病情符合《功能性胃肠病：罗马Ⅳ》中关于功能性便秘的诊断标准[6]；便秘持续的时间＞1 周；自愿参与本研究。其排除标准是：对本研究中所用的药物过敏；卡氏评分＜70 分；在服用盐酸羟考酮缓释片前存在便秘的症状；对用药的依从性差。随机将其分为观察组（n=20）与对照组（n=20）。在20 例对照组患者中，有男性患者10例，女性患者10 例；其年龄为45 ～76 岁，平均年龄为（60.6±3.4）岁；其中，轻度癌性疼痛和中度癌性疼痛（采用疼痛数字评分法评估患者癌性疼痛的程度，该评分法的评分为0 ～3 分、4 ～6 分和7 ～10 分，分别表示患者存在轻度癌性疼痛、中度癌性疼痛和重度癌性疼痛[7]）患者分别有11 例和9 例。在20 例观察组患者中，有男性患者13 例，女性患者7 例；其年龄为46 ～77 岁，平均年龄为（59.8±3.1）岁；其中，轻度癌性疼痛和中度癌性疼痛患者分别有13 例和7 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表1、表2。

表1 两组患者一般资料的比较

表2 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

在两组患者发生便秘后，不让其停止使用盐酸羟考酮缓释片。用乳果糖口服液（生产企业：Abbott Biologicals B.V. ；进口药品注册证号：H20171057）对对照组患者进行治疗，其用法是：口服，每次服15 ml，每天服3 次，共用药7 d。用润肠通腹汤联合乳果糖口服液（其用法同上）对观察组患者进行治疗。润肠通腹汤的方剂组成是：火麻仁15 g、枳壳10 g、陈皮12 g、厚朴12 g、当归12 g、肉苁蓉12 g、泽泻10 g、升麻8 g、白芍10 g、白术10 g、大黄（后下）4 g、炙甘草3 g。水煎服，每天服1 剂，分早晚两次服用（分别于早餐后和晚餐后服用），共用药7 d。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。依据“中医病证诊断疗效评价标准”（2017 年版）用显效、有效和无效评估患者的疗效。显效：患者在用药后的24 ～48 h（包含48 h）内成功排便，其粪便的性状改善，排便顺畅。有效：患者在用药后的48 ～72 h（不包含48 h）内成功排便，其粪便的性状改善，排便较为顺畅。无效：患者在用药72 h 后未成功排便[8]。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。治疗前后，比较两组患者的临床症状评分。患者的临床症状包括排便困难、粪便干结、排便次数减少及腹胀腹痛，各症状的分值均为0 ～6 分，患者的评分越高表示其便秘的症状越严重。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用均数±标准差（± s ）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率为95%，对照组患者治疗的总有效率为75%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗前后两组患者的临床症状评分

治疗前，两组患者的排便困难评分、粪便干结评分、排便次数减少评分及腹胀腹痛评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，观察组患者的排便困难评分、粪便干结评分、排便次数减少评分和腹胀腹痛评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表4。

表4 对比治疗前后两组患者的临床症状评分（分，± s ）

表4 对比治疗前后两组患者的临床症状评分（分，± s ）

注：# 与对照组治疗前相比，P ＞0.05 ；* 与对照组治疗后相比，P ＜0.05。

组别 时间 排便困难评分 粪便干结评分 排便次数减少评分 腹胀腹痛评分对照组 治疗前 4.1±1.2 4.4±1.1 4.9±0.8 3.5±0.7治疗后 2.4±0.4 2.1±0.2 2.8±0.7 2.0±0.5观察组 治疗前 4.2±1.3# 4.3±1.3# 4.8±0.6# 3.4±0.8#治疗后 1.3±0.2* 1.2±0.4* 1.5±0.3* 0.8±0.4*

3 讨论

盐酸羟考酮缓释片是临床上治疗癌性疼痛的常用药。此药在发挥镇痛作用的同时可减弱肠道的蠕动，抑制消化液的分泌，从而易引起便秘[9]。多数服用盐酸羟考酮缓释片后发生便秘的患者在停药后其便秘的症状会随之消失，但停药不利于其癌性疼痛的控制[10]。因此，对于服用盐酸羟考酮缓释片后发生便秘的患者来说，在不停药的前提下有效地缓解其便秘症状十分重要。乳果糖是西医治疗便秘的常用药。此药是由半乳糖与果糖合成的二糖，其在肠道中可转化为低分子量的有机酸，使肠道中的酸碱度（pH）下降，且能保留肠道中的水分，进而可促进肠道蠕动及排便[11]。但单用乳果糖对盐酸羟考酮缓释片所致便秘患者进行治疗的效果欠佳。中医认为，便秘属于“大便秘”、“大便秘涩”、“脾约”等范畴[12]。《黄帝内经·素问·灵兰秘典论》中说：“大肠者，传导之官，变化出焉”[13]。由此可见，便秘患者的主要病位在大肠。有学者指出，虽然便秘的病因主要为肠道传导失司，但人体气血津液失调、脏腑功能紊乱也是导致便秘发生的重要原因[14]。盐酸羟考酮缓释片所致便秘患者的体质较差，故单纯对其进行泻下治疗恐损伤其正气，而单纯对其进行补虚治疗易导致其疗效不佳。可见，对此类患者进行治疗较为棘手。本研究中，采用润肠通腹汤联合乳果糖对观察组患者进行治疗，取得了良好的效果。润肠通腹汤的主要成分为火麻仁、枳壳、陈皮、厚朴、当归、肉苁蓉、泽泻、升麻、白芍、白术、大黄、炙甘草。其中火麻仁可润肠通便，枳壳可行气导滞，二者一通一行，可使肠中积滞得以下行，这两味药共为君药。陈皮、厚朴可行气消满，当归可养血活血，肉苁蓉可温肾通便，泽泻可利水祛湿，这五种中药共为臣药。纵观上述五药，在发挥行气导滞功效的同时又可养血温肾，切中恶性肿瘤患者阳虚、血虚的病机，可使肠中精血充盈，在泻下的同时不伤正气[15]。升麻可升举阳气，使肾阳精血充斥全身；白芍可柔肝缓急，减轻便秘患者腹痛拘急之证；白术可补脾祛湿，为补脾第一要药；大黄可泻热通便。这四种中药共为佐药。炙甘可草调和诸药，是为使药。全方诸药合用，可共奏利水祛湿、行气导滞、润肠通便之功[16-17]。

综上所述，用润肠通腹汤联合乳果糖对盐酸羟考酮缓释片所致便秘患者进行治疗能有效地减轻其便秘的症状。