乔 骏，独 刚

（1.甘肃中医药大学附属兰州眼科中心兰州华厦眼科医院综合眼病科，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学第一医院眼科，甘肃 兰州 730000）

眼表疾病（ocular surface disease）是一类发病率较高的眼科疾病，包括角膜炎、干眼症、眼热烧伤、眼化学烧伤等。目前，临床上常采用人工泪液、生长因子滴眼液、角膜接触镜等治疗眼表疾病[1]。自体血清是指从患者自己的血液中提取出的血清。自体血清中含有多种免疫球蛋白、溶菌酶等活性因子，能起到杀菌消炎、增强角膜细胞修复能力等作用[2]。临床上常用自体血清的浓度多为20% ～50%。关于用未经稀释的浓度为100%的自体血清治疗眼表疾病的报道较少[3]。本文主要是探讨用高浓度自体血清对眼表疾病患者进行滴眼治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年6 月期间我院眼科接诊的104 例眼表疾病患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合眼表疾病的诊断标准；存在不同程度的畏光、流泪、眼红、眼内异物感等症状；进行眼部检查可见结膜充血、角膜混浊水肿，部分患者存在角膜浅层损伤；病历资料完整；知晓本研究的方法和目的，并签署了自愿参与本研究的《知情同意书》。其排除标准是：合并有精神疾病、自身免疫性疾病、血液系统疾病或严重的感染性疾病；年龄＜18 岁；存在角膜深层损伤；对治疗的依从性差或中途退出本研究。随机将其分为观察组（n=52）与对照组（n=52）。在52 例观察组患者中，有男28 例，女24 例；其年龄为18 ～75 岁，平均年龄为（41.76±10.52）岁；其中，干眼症患者有11 例，单纯疱疹病毒性角膜炎患者有15 例，带状疱疹性角膜炎患者有8 例，眼化学烧伤患者有12 例，眼热烧伤患者有6 例；存在角膜浅层损伤的患者有20 例。在52 例对照组患者中，有男30 例，女22 例；其年龄为18 ～73 岁，平均年龄为（41.42±10.36）岁；其中，干眼症患者有10 例，单纯疱疹病毒性角膜炎患者有16 例，带状疱疹性角膜炎患者有7 例，眼化学烧伤患者有12 例，眼热烧伤患者有7 例；存在角膜浅层损伤的患者有21 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，方法是：用浓度为1%的玻璃酸钠滴眼液（每只眼每次滴1 滴，每天用药5 ～6次）对其进行缓解眼部干涩、疲劳等症状的治疗，用妥布霉素滴眼液（每只眼每次滴1 滴，每天用药3 ～4 次）对其进行局部抗炎治疗，用重组人表皮生长因子滴眼液（每只眼每次滴2 ～3 滴，每天用药4 次）对其进行促进角膜细胞修复的治疗，同时根据其病情对其进行其他对症治疗。在此基础上，用高浓度自体血清对观察组患者进行滴眼治疗。高浓度自体血清的制备方法是：抽取患者的肘静脉血30 ml，在常温下静置1 ～2 h 后进行离心处理，分离出血清，并将血清注入无菌眼液瓶中。将当天使用的自体血清置于4℃的冰箱中避光冷藏保存，将暂不使用的自体血清避光冷冻保存。指导患者每天用自体血清滴眼，每只眼每次滴1 ～2滴，每天用药5 ～6 次。两组患者均连续用药2 ～6 周[4]。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗后其角膜上皮损伤愈合的时间。用治愈、有效和无效评估其疗效。治愈：治疗后，患者的畏光、流泪、眼红、眼内异物感等症状消失，其受损的角膜上皮完全修复。有效：治疗后，患者的畏光、流泪、眼红、眼内异物感等症状明显减轻，其受损的角膜上皮部分修复。无效：治疗后，患者的畏光、流泪、眼红、眼内异物感等症状未减轻，其受损的角膜上皮未修复[5]。总有效率=（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%。治疗前后，比较两组患者眼表疾病指数量表（OSDI）的评分。OSDI 包括12 项评分指标，总分为48 分，患者的评分越高表示其病情越严重。治疗前后，比较两组患者角膜荧光素染色检查评分。对患者进行角膜荧光素染色检查，观察其4 个角膜象限的情况。患者的角膜象限无荧光素染色计0 分，其角膜象限存在少量荧光素染色计1 分，其角膜象限存在较多的点状荧光素染色计2 分，其角膜象限存在块状荧光素染色计3 分。4 个角膜象限的总分为12 分，患者的评分越高表示其病情越严重。治疗前后，比较两组患者泪液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率为92.31%，其中治疗效果为治愈、有效和无效的患者分别有19 例、29 例和4 例；对照组患者治疗的总有效率为75%，其中治疗效果为治愈、有效和无效的患者分别有7 例、32 例和13 例。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效

2.2 两组患者的OSDI 评分、角膜荧光素染色检查评分及角膜上皮损伤愈合的时间

治疗前，两组患者的OSDI 评分及角膜荧光素染色检查评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，观察组患者的OSDI 评分和角膜荧光素染色检查评分均低于对照组患者，其角膜上皮损伤愈合的时间短于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的OSDI 评分、角膜荧光素染色检查评分及角膜上皮损伤愈合的时间（± s ）

表2 两组患者的OSDI 评分、角膜荧光素染色检查评分及角膜上皮损伤愈合的时间（± s ）

组别 OSDI 评分（分） 角膜荧光素染色检查评分（分） 角膜上皮损伤愈合的时间（d）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=52） 33.26±10.97 11.87±5.41 5.76±1.63 1.28±0.37 13.37±3.26对照组（n=52） 33.32±11.03 20.64±6.36 5.72±1.65 2.46±0.64 24.69±4.81 t 值 0.275 7.879 0.201 8.004 4.996 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治疗前后两组患者泪液中TNF-α 及IL-6 的水平

治疗前，两组患者泪液中TNF-α 及IL-6 的水平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，观察组患者泪液中TNF-α 和IL-6 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者泪液中TNF-α 及IL-6 的水平（ng/L，± s ）

表3 治疗前后两组患者泪液中TNF-α 及IL-6 的水平（ng/L，± s ）

组别 TNF-α IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=52） 179.84±21.07 51.64±7.86 26.73±4.01 5.49±1.62对照组（n=52） 180.13±20.98 143.65±18.14 26.54±3.89 13.97±3.46 t 值 0.332 7.623 0.304 4.414 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

眼表疾病是一类常见的眼科疾病。临床研究表明，眼表疾病的发生主要与患者存在眼部细菌感染或病毒感染、泪膜不稳定及发生眼化学烧伤或眼热烧伤等有关。对眼表疾病患者（尤其是存在角膜浅层损伤的眼表疾病患者）进行积极的治疗至关重要[6-7]。目前，临床上常采用人工泪液、抗生素滴眼液、抗病毒滴眼液、生长因子滴眼液等药物治疗眼表疾病[8]。本研究的结果显示，治疗后观察组患者治疗临床疗效、OSDI 评分、角膜荧光素染色检查评分、角膜上皮损伤愈合的时间及泪液中TNF-α 和IL-6 的水平均优于对照组患者。这说明，用高浓度自体血清治疗眼表疾病可取得良好的效果。自体血清中含有多种活性因子（如成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、神经生长因子、转化生长因子等）、纤维连接蛋白（FN）、维生素、氨基酸、免疫球蛋白及肽类化合物等，这些物质可为角膜上皮提供充足的营养，能增加眼部的免疫力和抗病能力，抑制细菌及病毒的生长繁殖，且能促进角膜上皮细胞的再生和修复[9]。有报道称，用浓度为20% ～50% 的自体血清治疗眼表疾病虽然可取得一定的效果，但不同患者的疗效存在较大的差异，而用高浓度（浓度为100%）的自体血清治疗眼表疾病可显著提高患者的疗效[10]。

综上所述，在对眼表疾病患者进行常规治疗的基础上，用高浓度自体血清对其进行滴眼治疗的效果显著，能有效地缓解其病情，促进其角膜上皮损伤的愈合，减轻其眼部的炎症反应。