梁玉杰

阳泉市第一人民医院病案室，山西阳泉 045000

病案是详细记录患者信息的一个载体，其中包含医疗信息以及法律权益，使患者可以充分享受到社会保障带来的权益。 其中涉及的患者信息较为全面，从患者发病到病情转归整个过程中医师的诊疗过程、护士的护理过程全部登记在案，它具有的强数据性也恰恰证明了它在临床信息资料管理中的地位。传统的病案是以手写或者打印形式呈现的纸制品，长时间放置或翻阅会造成纸张破损、字迹模糊、信息丢失、不易查找等情况，而且纸质病案对储存空间和储存条件的要求较高。随着社会信息化发展进程的加快，医院病案管理方面也同时开展信息化管理，实现现阶段的数字化病案系统，以计算机为载体，患者信息、诊疗流程均以数字化信息的形式储存在系统云端，不仅患者信息不易丢失，而且方便查阅，医生可以随时查阅患者的诊疗过程，提升医生对患者病情的了解程度，辅助医生做出正确的临床决定，对培养临床医生从业水平也有一定的帮助[1]。

1 数字化病案

数字化病案系统主要是由五大部分组成，包括数字化病案加工、数字化病案审核、数字化病案统计分析、数字化病案打印、数字化病案浏览。 医院内所有的病案数据均可在系统中查询，这在一定程度上真正实现了数字化浏览，便于病案在科研以及教学等多方面的应用，真正实现了病案资源为患者服务，同时更能促进相关工作人员对于工作量的查询。……