王琪，李雷，郭英，郭磊，李皎

（昆明市中医医院骨科，云南昆明650000）

股骨粗隆下骨折主要指发生于小粗隆上缘至股骨狭窄部之间的骨折，部分情况下，其骨折线可能会近端延续至大粗隆的位置，远端延续到股骨上1/3处狭窄部以下位置[1]。而这一区域内，张应力及压缩应力均处于较为集中的状态，且外侧皮质张应力较高，内侧皮质则承受较大的压缩应力，是一个高机械应力集中区域，因此，骨折发生的类型较复杂，多呈现粉碎性骨折，常伴内侧皮质缺损，易造成骨折不愈合。同时，此区域周围肌肉组织较丰富，具有数量较多的肌群，如股骨近端附着有髋关节相关的外展肌及外旋肌等，股骨远端则附着有内收肌及屈伸肌群等[2]。因此，如果发生股骨粗隆下骨折，会使外展肌、外旋肌、内收肌、屈伸肌群等功能发生改变，从而导致骨折近端发生外旋性、屈曲性及外展性的移动，骨折远端则发生短缩性的内收移动[3-4]。股骨粗隆下骨折导致的应力变化较复杂，因此，治疗时复位与固定操作难度较大，如治疗效果不佳或治疗有误，患者易出现骨折愈合不良、髋内翻畸形等并发症，严重影响身体健康及生活质量[5]。即使行内固定术后，如不能重建股骨内侧结构的稳定性，在弯曲负荷的作用下，可出现骨折内翻畸形。

1 分型

由于粗隆下应力特点较为复杂，因此，骨折的形态、类型较为多变；目前常用的分型方法主要有以下几种。

1.1 Russel-Taylor分型[6]早在1992年，Russel和Taylor提出：可根据小转子的连续性情况、骨折线向后延伸至大转子及是否累及梨状窝及内侧皮质稳定性情况等，将其分为1型与2型，每种类型再分为Α、B 2个亚型。……