侬会秘，鞠川，王伟，张笑，李芳

（1.昆明医科大学第二附属医院呼吸内科，云南昆明 650031；2.昆明医科大学第二附属医院急诊内科，云南昆明 650031）

1 病例报道

患者，男，58岁，因“双下肢乏力、反复晕厥3 d”于2019年1月3日11：25于本院急诊科就诊。患者于2019年1月1日无明显诱因突然出现双下肢乏力伴间歇性疼痛，并于当天11:00左右突发黑朦，继而倒地，呼之不应，持续约6 min后，经家属按压人中穴苏醒，醒后自述双下肢无力，2019年1月2日又再次发作1次，情况类似，晕厥过后无特殊处理。1月3日，患者为进一步诊治于本院内科门诊就诊，10：00左右患者再发黑朦，继而再次倒地，呼之不应，持续约5 min，经家属按压人中穴苏醒，醒后自述双下肢无力、轻微胸闷，无其他不适，立即转至本院急诊科就诊。患者病程中，无恶心、呕吐、头痛、头晕、呼吸困难、胸痛、心悸、咳嗽、咯痰、咯血等。患者既往体健，无肥胖、吸烟、长期卧床、大手术、肿瘤等血栓形成高危因素。入院后查体：温度36.7℃，心率24次/min，脉搏113次/min，血压108/72 mmHg，神志清，心、肺、腹及神经系统检查未见明显异常。辅助检查：急诊床旁心电图示窦性心动过速、Ⅲ导联病理性Q波；随机指尖血糖11.2 mmol/L；血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均正常；心肌损伤标志物：心脏特异肌钙蛋白0.07 ng/mL，肌红蛋白89.3 ng/mL，肌酸激酶同工酶＜0.5 ng/mL；动脉血气分析：pH 7.41，PO288.5 mmHg，PCO232.0 mmHg，OI 268.1；D-二聚体：3.4 ng/L。超声心动图：右房、右室内径增大，轻度三尖瓣返流，中度肺动脉高压。双下肢动静脉彩超：右侧腘静脉血栓并局部再通，其余动静脉内未见明显异常声像。综合患者临床表现和检查结果，考虑患者肺栓塞可能性较大，建议完善CT肺动脉造影（CTPA）检查明确诊断，但患者诉双下肢无力已缓解，无明显不适，且经济困难，拒绝进一步行CTPA检查并要求离院，反复向患者及家属沟通仍无效，遂予签字自行离院。……