魏晓霞，赵晋，吴振波，周彩萍，王锦玉，袁玉华

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院医院感染管理科，浙江 杭州 310016）

2020 年1 月30 日，WHO 正式宣布存在新型冠状病毒疫情[1]，2020年2月7日，中华人民共和国国家健康委员会将新型冠状病毒感染肺炎命名为新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）。2月11日，国际病毒分类委员会宣布将2019新型冠状病毒导致的疾病称为2019冠状病毒病（Coronavirus disease 2019，COVID-19）[2]。截止2020 年7月6日，国外2019冠状病毒肺炎累计确诊人数达11 479 095例，累计死亡532 239例，国内累计确诊85 320 例，累计死亡4 648例。早在2019年1月20日，中华人民共和国国家健康委员会已将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定乙类传染病，按甲类管理。患者是该病的主要传染源，潜伏期患者、恢复期患者及无症状感染者的传染性还有待研究明确；经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。医院是新冠肺炎诊治的重要场所，大型综合医院在疫情期间仍需接诊大量的常规患者，医务人员处于防疫的前线阵地，因此，更易被感染[3]。根据中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组的研究，在为新冠肺炎患者提供诊治服务的422 家医疗机构中，共3 019 名医务人员感染了新型冠状病毒（1 716例确诊病例)，其中5例死亡[2]。科学的防护、有效的终末消毒是防止医院成为疫源地，预防新冠肺炎传播的重要环节，尤其是由一般病房临时改建的隔离病区，在完成抗击疫情任务后还将恢复正常的医疗活动，因此，终末消毒尤为重要。本院派出的重症医疗队在援助湖北荆门期间，临时改建新冠肺炎重症监护室，床位23 张，共收治新冠肺炎患者32 例，目前已圆满完成援助任务，顺利关科，现将新冠肺炎重症监护室的临时改建及终末消毒实施策略、方法总结如下，为将来应对新的传染性疾病暴发，需要临时改建病房的医疗机构提供参考。

1 新冠肺炎重症监护室的临时改建

本院医疗队所在医院为荆门地区收治新冠肺炎患者的定点医院，但由于条件限制，荆门地区并无专门用于收治重症及危重症新冠肺炎患者的重症监护室。于是援助医疗队需在现有普通病房的基础上进行改建。

1.1 三区两通道的重新划分 由于原病房为普通病房，医护办公室及治疗室均毗邻病房，为尽可能降低医务人员暴露，将医护办公室移至清洁区，将原电梯厅直接作为临时办公区域；治疗室置于缓冲区域，降低护理人员暴露风险；将缓冲区域扩大，分为三区，按风险等级逐级降低顺序分别为缓冲一、二、三，三区之间分别做物理隔断。两通道不变，医护通道、患者通道独立设置。

1.2 加强空气流通，及时空气消毒 由于医院条件有限，病房内空气流通情况较差，为加强污染区空气流通，走廊加装排风扇，加强空气流通，降低污染区病毒浓度。病房走廊两侧安装紫外线消毒灯，无人情况下开启，加强空气消毒，降低医务人员暴露风险。

1.3 视频对讲系统 由于医务人员在长时间工作后，身体和心理上处于相对疲劳的状态，出病房脱防护用品的过程中易出错，暴露风险较高。因此，医疗队在改建过程中三区均安装视频对讲系统。院感监督员可于清洁区实时指导纠正出缓冲区人员的全套动作，保证整个过程的安全。为了尽可能降低医护人员暴露、交叉感染的风险，无接触式的信息化平台，既节约了疫情防控耗材又能降低交叉感染风险，是各医疗队伍的抗疫利器[4]。

1.4 终末消毒 新冠肺炎临时重症监护室在完成其使命后，需要重新休整并接纳普通患者。为了保证其后续的安全运行，需要对其进行彻底的终末消毒。有研究显示，几乎所有来自环境的新冠病毒阳性标本均集中于隔离病区的污染区，如监护室高达94.7%；而监护室的环境阳性率可达43.5%，普通病区仅为7.9%[5]；因此，对病区的终末消毒至关重要。

1.5 成立终末消毒领导小组、明确消毒范围、制定消毒流程 医院建立领导小组，对新冠肺炎隔离病区的终末消毒予以高度的重视。医务科、医院感染管理科、护理部、临床工程部协同商定确立隔离病区消毒流程、消毒方法，明确消毒人员职责。由病区总护士长、医院感染管理科负责消毒过程监督及效果评价。消毒范围包括隔离病区所在楼层的清洁区（医生护士办公室、值班室、更衣室、清洁区走廊，电梯厅等区域）、潜在污染区（缓冲一、二、三，治疗室）、污染区（病房、病房过道、护士站等区域）在内的所有房间，及房间内的一切物品，包括天花板、地面、门窗、空调管路、设备带、柜子、抽屉，卫生间喷淋装置；护士站台面、电脑、键盘、电话；病区内使用的垃圾桶、脚垫、桌椅、医疗仪器及其他医疗用品等。消毒区域以病房为单位进行划分，每个区域需至少两人负责，其中一人负责消毒物品清点记录，消毒完成后签字核对，确保病房内所有物品消毒完全，无一遗漏。消毒顺序应按照污染程度先轻后重，由清洁区向污染区依次进行；消毒对象按照感染风险由高到低依次处理，优先处理室内空气，再对物体表面和污染物进行处理。如果条件允许，可考虑将所有患者转出，病区关闭，自然净化1周后再进行终末消毒。

2 终末消毒方法

新型冠状病毒对紫外线和热敏感，56 ℃30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。在消毒方法的选择上，需结合当地医院的实际情况，隔离病区的环境条件，消毒设备的可及性、便利性以及各种消毒方法利弊，综合考虑选择当地医院隔离病区的合适方案。

2.1 空气消毒 结合当地医院实际情况，本医疗队选择的空气消毒方案为物理消毒与化学消毒相结合，开窗通风1 h后关闭门窗，采用紫外灯或循环风动态空气消毒机进行空气消毒，再使用500 mg/L 二氧化氯，按照10～20 mL/m3的用量进行超低容量喷雾消毒，先后作用各1 h。在选择合适的空气消毒方法前，对不同的消毒方法做了梳理，医院常用的物理消毒方法包括紫外线消毒、层流净化、等离子消毒等。其中化学消毒方法包括二氧化氯、过氧化氢、过氧乙酸等化学物质熏蒸消毒。紫外线消毒是目前医院物理消毒的主要形式，但紫外线空气消毒释放能量较低，穿透力较弱，且也极易引起皮肤损伤、电光性眼炎等不良反应，不宜在有人状态下使用[6]；但循环风紫外线消毒器克服了单纯紫外线消毒的缺陷，对环境全面消毒不留死角，只产生低浓度的臭氧，需要注意的是使用中需要专人定期监测并进行评价，定期清洗空气消毒机[7]。层流净化主要是靠初、中、高以及超高效过滤系统对室内空气颗粒物进行控制，对手术室、ICU 病区这些对空气质量要求非常高的地方效果明显。层流净化技术是目前医院中公认的比较有效的空气消毒措施，但对于多数临时改建的隔离病房，层流净化条件难以实现。等离子消毒技术是通过电离，将过程中产生活性氧原子、分子和自由基等活性氧化物质与细菌体内的蛋白质和核酸发生反应，消灭细菌，同时，也会对附近空气中的微生物进行灭杀，并且能够在动态环境下持续消毒，将总菌数控制在符合Ⅱ类环境标准数据下[8]。有研究显示，层流净化系统组菌落数优于等离子体空气消毒器和紫外线，且等离子体空气消毒器组菌落数优于紫外线[9]。汽化过氧化氢消毒机对医院重症监护病房空气和物体表面可同时达到高水平消毒效果,且消毒后无消毒剂残留[10]，但汽化过氧化氢消毒机价格相对较贵，普及率不高。过氧乙酸是常用的空气消毒剂，但具有刺激性、腐蚀性与毒性，限制了应用。二氧化氯是经美国FDA 和EPA 的长期科学试验确定的安全广谱高效杀菌剂，且二氧化氯无致癌性、致畸性，刺激气味小，被世界卫生组织列为A1级高效安全消毒剂[11-12]，然而对于各种空气消毒而言，自然通风仍然是最经济有效的方式，也一直被广泛认可，在条件允许的情况下可适当增加自然通风的时间[13]。

2.2 环境物表清洁消毒 空气消毒后在进行环境物表清洁消毒前先对病房内的物品进行清理，病房柜子、抽屉全部打开，病房内的窗帘、床帘在病房开启前已拆除，若存在未拆除的情况，需在此进行窗帘、床帘的拆卸，动作需要轻柔，避免气溶胶形成，床上用品除床垫外均作为医疗废物处理，床垫使用1 000 mg/L 的含氯消毒液喷洒擦拭至表面湿润。病房内所有环境物表使用1 000 mg/L的含氯消毒剂喷洒及擦拭，部分电子元件等可使用75%酒精或含双链季铵盐类卫生湿巾擦拭消毒。

2.3 仪器设备的清洁消毒 隔离病房内的仪器设备的消毒主要包括呼吸机、监护仪、震动排痰仪、床边超声等，在消毒过程中，仪器表面使用消毒湿巾纸或75%酒精擦拭，管道均作为一次性使用，若必须重复使用建议使用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡＞30 min，清水冲洗后再行消毒灭菌处理，在进行呼吸机消毒时可参考《新型冠状病毒肺炎患者呼吸机使用感控管理专家共识》，对呼吸机外表面、外部回路、内部回路以及传感器、呼吸阀等特殊元件进行彻底消毒。此外，在对于正压防护头套的消毒时需要注意根据头套材质选择合适的消毒方式，医疗队使用的正压防护头套材质较薄，反复擦拭容易出现破损，因此，作为一次性物品处理；正压防护系统主机部分需要注意过滤装置的拆除和清洁消毒，且过滤装置的拆除和清洁消毒必须在污染区内完成，并做好个人防护。

2.4 二次空气消毒及消毒效果评价 在完成空气、环境物表、设备仪器的全部消毒后，开启紫外灯进行二次空气消毒，若无紫外灯或者空气消毒机，可在进行消毒效果评价前保持开窗通风状态。2 d 后，对病房空气、环境物表、仪器设备等分别进行随机菌落总数及新冠病毒核酸采样，采样结果作为环境清洁消毒效果的重要指标。本医疗队在实践过程中发现呼吸机的进风口、出风口、超声雾化仪、电脑键盘、床边呼叫器等表面较难擦拭的物件仍存在菌落总数超标或核酸检测弱阳性的情况，因此，需对所有物品进行二次表面清洁消毒，直至检测结果全部合格为止。

3 小结

新冠病毒虽然传染性强，但在充分认识疾病，掌握疾病传播方式，在改建病区条件有限，设施简陋，无负压病房等条件时，医务人员仍可充分利用已有条件进行严格消毒和防护，优化终末消毒程序，彻底消灭病毒，保障患者和医护人员的健康。