熊小莉 石琪 袁玉红 刘艳清 龚清泉

1.川北医学院附属医院,四川 南充 637000;2.川北医学院,四川 南充 637000

1 病例介绍

患者,28岁,G1PO,因停经36+6周孕,皮肤瘙痒伴肝功能异常2天入院。经核实孕周无误,孕前未行体检,孕期高危妊娠规范产检,早中孕期各项筛查无特殊。但在孕29+3周发现母体右中腹包块(大小约107+63mm,实性中等回声团,形态规则,边界清楚,呈肾形,期间见星点状血流信号),孕妇未诉特殊不适,生命体征平稳。腹部超声提示:右中腹靠髂骨管旁实性占位,肿瘤性病变?肿大淋巴结?(低回声肿块,形态规则边界欠清,回声欠均质,中心可探及条状血流信号);肿瘤标志物提示:PIVKAII135.7mAu/mL, AFP513.3Ug/L、CA-199、CEA,未见异常,血管外科建议观察随访;入院前2天自觉皮肤瘙痒肝功能提示:AST59U/L,ALT51U/L,TBA15.1umol/L。既往史:患者自诉8岁于重庆某医院确诊“佝偻病”,余无特殊。入院查体:生病体征平稳,身高130cm,脊柱严重侧弯、后突畸形,体型瘦,自主体位,全身皮肤黏膜无异常,心肺查体:双肺呼吸音清,右侧胸部可闻及胸膜摩擦音,心脏查体无异常:脊柱活动自如,专科检查骨盆外侧量分别为28-29-17-6.5cm,其余无特殊。入院诊断:1.孕妇佝偻病;2孕妇严重脊柱畸形;3.骨盆狭窄;4.孕妇右中腹包块:性质待诊?5.肝损原因待查:妊娠期肝内胆汁淤积症?6.G1P036+6周孕宫内单活胎。患者入院经各科讨论后,在全麻下行经腹子宫下段剖宫产术、子宫曼式缝合术、腹腔巨大包块切除术、盆腹腔冲洗引流术、双侧输卵管结扎术。外科医生术中探查见:右侧结肠后方、腹膜后可扪及大小约12*8cm实性包块,边界清楚,术中行巨大包块切除。……