胡喻椒

金沙县中医院,贵州 金沙 551800

1 膜解剖的理论

随着胚胎的发育，原始消化道从3～10周发生了两次中肠袢90度旋转后，慢慢倒卧有腹腔的后腹部上，在其早期，原始消化管及将肠管固定于腹壁上系膜周围均被脏层腹膜包裹，腹壁表面也覆盖壁层腹膜，脏层腹膜与壁层腹膜之间于腹壁处相互移行，随着肠袢的旋转分化，形成了呈信封样组织将结肠及系膜包的脏层腹膜与腹腔后腹壁壁层腹膜粘连固定，而覆盖于腹、盆腔壁脏器表面的壁层腹膜分化为腹膜；由壁腹膜返折覆盖于脏器表面称为脏腹膜。脏壁腹膜在后膜壁的盆腔周围形成双层结构，之间是由疏松结缔组织构成的小间隙或潜在的间隙，此间隙内无血管、神经、淋巴组织，外科手术可以将这层间隙予以分离，而进出肠管的血管、神经、淋巴组织就将存留在肠系膜淋巴组织内，这就是膜解剖的解剖学基础。以此为基础，我们可将肿瘤分为系膜内癌、边癌和系膜外癌，内癌和边癌为未出现远处转移的癌症，外科手术主要是征对此类肿瘤，突破系膜进入别一信封也失去了手术的机会，复发率会大副度升高，保证系膜的完整性，是避免癌泄漏第五转移的手术重点[1]。

县挂于后腹壁上腹腔脏器，其表面的脏层腹膜与后腹壁上的壁层腹膜相互融合形成Toldt筋膜，在边缘与壁层腹膜之间形成三层样结构，称为膜桥，提起系膜后可见到其下方的疏松样结缔组织，切开腹桥，钝性或锐性分离疏松结缔组织即可进入外科解剖间隙，这为稳定进入正确层面提供了解剖学标志的方法。……