谭周勇，傅小宽，刘英男，魏瑞鸿，刘效民，庄永青

（深圳市人民医院手显微外科，广东 深圳 518020）

手是人们日常劳动活动的重要器官，如患者因意外损伤了手甚至造成断腕，将严重影响日常工作及生活，随着显微外科技术的不断发展，断腕再植已获得较高的成活率。精神异常断腕患者因不能完全配合手术及术后恢复治疗，因此，功能恢复效果不佳，精神异常患者的断腕再植是手显微外科治疗的难点。本院自2012年1月至2016年8月采用显微外科技术对3例精神异常的断腕患者进行再植修复，旨在探究精神异常且需进行断腕再植患者的手术治疗情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院手显微血管外科2012 年1 月至2016年8月收治的因精神异常自行菜刀砍伤导致断腕患者3例，其中男2例，女1例；年龄31～58岁。患者损伤均为刀砍伤，手腕完全离断。离断平面状况为：近排腕骨处离断2例，远排腕骨处离断1 例，缺血时间2～8 h，平均4 h。离断肢体均由家属毛巾包裹送往医院。

1.2 方法

1.2.1 术前处理 手术室温度25 ℃，患者均采用全身麻醉，残端及离断肢体均采用双氧水、0.9%氯化钠溶液反复清洗致无明显肉眼污物，清创肢体内的所有异物，0.1%安多福浸泡伤口，再常规碘酒、酒精消毒铺巾，上气囊止血带，维持压力45 kPa，在止血后进行清创。对于腕部完全离断者，术中按组织解剖层次由浅入深，先清理坏死及不健康的皮肤组织，再清理深面坏死及不健康的肌肉组织，肌肉组织尽量扩大清创，因肌肉组织是最先坏死的组织，血管及神经组织除清理明显坏死的组织外，还需在显微镜下进行清创，力求保证组织健康且不过度缺损，最后清理骨质。……