刘婷，谢华灵

（重庆市中医院风湿科，重庆 400021）

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病[1]，自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia，AIHA）系体内免疫功能调节紊乱，产生自身抗体吸附于红细胞表面继而破坏红细胞而引起的一种溶血性贫血。SLE 合并 AIHA 较少见，发生率为 7%～15%，SLE 合并 AI‐NA 病情严重，治疗效果不佳，国内外相关报道较少[2-3]。本科 2019 年 6 月收治 1 例 SLE 合并 AIHA 患者 ，现将护理体会报道如下。

1 病例资料

患者女，30岁，因左耳耳鸣、耳闷塞感20 d于2019年6月25日入本院耳鼻喉科治疗后血红蛋白急剧下降，于7月8日转入风湿免疫科继续治疗。查体：患者神志清楚，精神差，面色苍白，全身乏力，时有左耳耳鸣、心慌、头晕、间断发热，两肺呼吸音粗，舌淡，苔薄白，脉沉细，纳眠差。实验室检查：RBC 1.08×109/L、HB 41 g/L。自身抗体筛查：抗SM（+）、抗SSA（+）、抗 SSB（+）、抗 ANA（+）、抗Ds-DNA（+），大便隐血（+），尿隐血（+++），尿蛋白（+++）。中医诊断：虚劳（气血亏虚证）。西医诊断：系统性红斑狼疮继发免疫性溶血性贫血。转入本科后，在使用常规治疗SLE药物基础上，予口服生脉饮合四物汤中药汤剂，同时予阿奇霉素（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20063420，规格：0.25 g）0.5 g、头孢哌酮钠舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司，国药准字H20020597，规格：1.5 g）3 g 静脉滴注及甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV，国药准字H20080285，规格：0.5 g）0.5 g冲击治疗，人免疫球蛋白（四川远大蜀阳药业有限公司，国药准字S10980026，规格：2.5 g）20 g、人血白蛋白（Instituto Grifols,S.A.,注册证号：S20140106，规格：50 mL）50 mL静滴等对症支持治疗。7月12日复查HB 39 g/L，在原治疗基础上输注悬浮红细胞2 U，隔天1次，连续输入3次。7月24 日行右锁骨下静脉穿刺后予血浆置换2 000 mL 及环磷酰胺（Baxter Oncology GmbH，国药准字H20160467，规格：0.2 g）0.2 g 静脉滴注，均隔天1 次，血浆置换共3 次，环磷酰胺用量累计至 1 g。……