王瑀 王尹

1.齐齐哈尔市第一医院,黑龙江 齐齐哈尔 161000;2齐齐哈尔中医医院,黑龙江 齐齐哈尔 161000

拔牙术后并发症中发生率较高的为干槽症，特别是下颌阻生第三磨牙拔除后，发生干槽症的几率高达10%-30%[1]。中医将其称之为齿窟症，指的是拔牙术后发生的急性骨创伤性感染。患者临床症状主要为疼痛、发热和口腔异味，中医认为和气血双亏、风火热证及脾胃虚弱关系密切[2]。临床中治疗原则为彻底清创后尽量降低牙齿槽窝受外界刺激，加速肉芽组织生长。常规治疗方法为麻醉下应用碘仿纱布配合药物治疗，但治疗存在一定不足，容易发生感染[3]。本次研究中对本院收治的拔牙术后干槽症患者应用改良加味四黄汤治疗获得理想效果。详情汇报如下：

1 资料和方法

1.1一般资料 于本院收治的拔牙术后干槽症患者中筛选85例作为本次研究对象，入组对象均选于2019年4月—2020年4月，随机抛硬币法将其分为两组。纳入标准：患者均为拔牙术后发生干槽症，患者及家属共同签署知情同意文件；排除标准：糖尿病患者，精神及意识障碍患者。对照组(n=42)男女患者比例为11:10，年龄在46-78岁，平均年龄为(60.78±2.33)岁。观察组(n=43)男女患者比例为24:19，年龄在48-79岁，平均年龄为(61.03±2.14)岁。两组患者基线资料对比差异不显著(P>0.05)，可比较。本院伦理委员会审核并本案本次研究。

1.2治疗方法 对照组应用常规方法治疗：局部麻醉后彻底清创，牙槽窝利用生理盐水和双氧水反复冲洗，并将碘仿纱布置入到牙槽窝中，7d后取出。观察组使用中药汤剂加味四黄汤治疗：方剂药物包括黄芩、黄芪、黄连、黄柏、当归、玄参各30g，药物加入1500mL，煎2-3次，煎为800mL药液，每次使用50mL温热药液漱口，每日漱口4次。

1.3指标观察 治疗后按要求复诊，由医师评定治疗效果：痊愈(患者未存在疼痛，拔牙部位牙龈红肿基本全部消失，牙槽窝骨壁触碰无痛感，全身症状及口臭全部消失)，有效(患者疼痛得到明显缓解，拔牙部位牙龈红肿消退明显，牙槽窝骨壁触碰存在轻微痛感，全身症状全部消失，无明显口臭)，无效(患者疼痛无明显尬死，拔牙部位牙龈红肿，牙槽窝骨壁触碰存在痛感，拔牙位置创空虚并覆盖灰白色薄膜，全身症状及口臭无明显改善)

2 结 果

2.1比较两组临床疗效 对照组(n=42)显效15例、有效17例、无效10例，本组治疗有效率为76.19%(32/42)；观察组(n=43)显效19例、有效21例、无效3例，本组治疗有效率为93.02%(40/43)，经计算：x2=4.647 P=0.031，对照组治疗有效率低于观察组且组间差异明显(P<0.05)。

2.2两组治疗时间比较 对照组及观察组平均治疗时间分别为(16.53±1.20)d，(9.12±0.89)d，经计算t=4.980 P=0.000，对照组治疗时间显著长于观察组且组间差异明显(P<0.05)。

3 讨 论

拔牙术后发生干槽症也被称之为纤维蛋白溶解性牙槽炎，主要是因口腔发生混合型感染所致[4]，主要致病菌为厌氧菌，另外其代谢产物、纤维蛋白溶酶等物质也会对手术创口的血凝块和局部组织产生直接或是间接的作用，会溶解血块纤维蛋白，知识牙槽骨发生浅表性骨髓炎[5]。干槽症发生时间通常为拔牙术之后的3-5d，表现为拔牙部位剧烈疼痛，疼痛呈放射性发散。临床常规治疗原则为减少创伤缩小创口，有效预防感染[6]。通常会在局部麻醉下对牙槽骨骨面进行彻底搔刮，之后对创面进行冲洗并植入碘仿纱布条，并同时使用抗生素软膏或是云南白药等中药制剂，但是治疗存在一定不足，例如治疗时间较长，中药制剂消毒能力较弱，价值口腔创口为开放性的，因此软膏或是药粉吸收效果较差，甚至会诱发感染，总体效果欠佳[7]。

本次研究中观察组使用传统三黄汤进行改良后的加味四黄汤治疗，方中的黄具有清热除湿、解毒祛火，可发挥抗炎减压、清除氧自由基、调节免疫力效果；黄连具有清热祛湿、泻火祛毒共功效，可发挥抗菌抗病毒及解毒共功效；黄柏可清热去火，解毒除湿，具有抗菌消炎、改善溃疡调节免疫力效用[8]；黄芪可升阳补气、消肿利水，具有促进分泌骨胶原蛋白效用；玄参具有养阴解毒、清热功效，具有抗病原微生物效用；当归可活血止痛，具有镇痛、补血、消炎作用[9]。利用药液漱口可直接作用于创口，促进其愈合。结果显示，对照组治疗时间长于观察组，治疗有效率低于观察组(P<0.05)，表明应用加味四黄汤治疗干槽症总体效果优于常规治疗。

综上可知，拔牙术后干槽症应用加味四黄汤治疗，可缩短治疗时间获得更加理想的治疗效果，值得重视及推荐。